Базалиома (basalioma, эпителиома базоцеллюлярная, epithelioma basocellulare, базальноклеточный рак, разъедающая язва).
Этиология, патогенез базалиомы
Как злокачественные опухоли (tumor malignus) обладает деструктивным инфильтративным ростом, однако степень анаплазии менее выражена. Развитие возможно после воздействия раздражающих факторов (ожоги, повторные травмы, ионизирующая радиация, химические соединения и др.). Чаще возникает у пожилых людей.
Клиника базалиомы
На видимо здоровой коже лица, на шее, груди или на местах старческой кератомы в поверхностных слоях кожи появляются невоспалительные, одиночные или множественные, округлые или овальные, подвижные, плотные, желто-коричневые или серо-белые узелки, до 3-5 мм в диаметре. Узелок распадается и образуется эрозия или язва с зернистым дном и скудным серозно-гнойным отделяемым на поверхности. Могут появляться сосочковые разрастания. По краям определяется твердый, серо-белый прозрачный валик, состоящий из мелких узелков. Эрозии или язвы могут временно эпителизироваться или рубцеваться, но возможны рецидивы. В редких случаях происходит самопроизвольное излечение. При изъязвлении могут поражаться не только кожные покровы, но и мышцы, кости с последующим их разрушением. Хроническое течение. Редко метастазирует или трансформируется в спиноцеллюлярную эпителиому.
Дифференциальный диагноз базалиомы
Кератоакантома. На открытых участках тела возникают полусферические, одиночные или множественные, бледно-розового или цвета нормальной кожи, блестящие опухолевидные образования с напряженной поверхностью, диаметром до 20 мм. Они возвышаются над уровнем кожи. В центре отмечается кратерообразное углубление, заполненное роговыми массами. Кератоакантома быстро развивается, а затем через 2-3 нед уплощается и через 3-4 нед рассасывается, оставляя после себя слабо выраженную рубцовую атрофию. Мягкий шанкр. На гениталиях в месте инфицирования возникает отечное красное пятно. На нем появляется узелок, который в последующем трансформируется в пустулу. Через 1-2 дня пустула вскрывается и образуется неправильной или округлой формы язва до 1-2 см в диаметре, с неровным дном и обильным гнойно-некротическим (гнойно-кровянистым) отделяемым с отечно-воспалительным валиком по периферии. Края язвы мягкие, подрытые, неровные, изъеденные, зазубренные, нависающие. Через 1-2 месяца происходит медленное заживление с образованием рубца. Гнойное отделяемое попадает на окружающие ткани и вызывает аутоинокуляцию с образованием множественных мелких "дочерних" язв. Близлежащие лимфатические узлы размягчаются и вскрываются, выделяя большое количество гнойно-кровянистого содержимого, в котором обнаруживается возбудитель Haemophilus Ducrey.
Лечение базалиомы
Электрокоагуляция. Лучи лазера. Широкая эксцизпя. Крнодеструкция. Лучевая терапия. Наружно 30-50% проспидиновая, 5% омаиновая, 0,5% колхициновая мази. "Солкодерм" (ампулы 0,2 мл) - кислотосодержащий раствор (в 1 мл раствора содержится: кислота азотная 580,7 мг/мл; кислота кристаллическая уксусная 41,1 мг/мл: кислота щавелевая дигидрат 57,4 мг/мл; кислота молочная 4,8 мг/мл; нитрат меди трнгидрат 48 мкг/мл), который наносится на очаги поражения 1-2 раза в день. Универсальный кератолитик «Колломак» /фирма "Mack"/ (в 10,0 г раствора содержатся: салициловая кислота - 2,0 г, молочная кислота - 0,5 г, 0,2 г полидоканол 600 и пр. инградиенты), который после применения не вызывал рубцовых изменений кожи. Наносится на пораженный участок кожи по 1 капле 1-2 раза в день до полного отторжения.