vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни аллергологииКрасная волчанка

Красная волчанка

Красная волчанка - групповое понятие, включающее волчанку красную лекарственную (волчаночный синдром, индуцированный лекарствами), волчанку красную системную, хроническую дискоидную красную волчанку, хроническую диссеминированную (генерализованную) красную волчанку.

Лекарственная красная волчанка

Лекарственная красная волчанка - обратимое синдромное заболевание, вызываемое лекарствами, клинически и иммунобиологически сходное с волчанкой красной системной.

Этиология лекарственной красной волчанки

Лекарственная красная волчанка может быть индуцирована апрессином и др. производными фенотиазина, гидралазином, новокаинамидом, индералом, сульфаниламидами, сульфасалазином, изониазидом, оральными контрацептивами, р-адреноблокаторами, венотропными препаратами растительного происхождения и др.
Патогенез. Механизм развития заболевания не известен. Предполагается наличие «волчаночного диатеза», однако препараты, являющиеся причиной данной патологии, в частности новокаинамид, стимулируют образование противоядерных антител независимо от предрасположенности к волчанке красной. У больных данной патологией, обусловленной апрессином или новокаинамидом, выявлен медленный тип ацетилирования.

Клиника лекарственной красной волчанки

По клиническим и иммунобиологическим признакам лекарственная красная волчанка сходна с идиопатической СКВ, однако для последней более характерны поражения кожи, почек и ЦНС. Лекарственная красная волчанка, спровоцированной новокаинамидом, более свойственны плевропульмональные поражения и поражения суставов. Иммунобиологические признаки при обеих формах идентичны. При отмене вызвавшего болезнь препарата заболевание претерпевает обратное развитие.

Дифференциальная диагностика лекарственной красной волчанки

Основывается на следующих критериях: назначение препарата до появления клинических и параклинических признаков, позволяющих предположить наличие СКВ; обратное развитие осложнения после отмены препарата (клинические проявления синдрома исчезают, как правило, раньше, чем иммунобиологические); развитие аналогичной симптоматики после повторного назначения препарата.

Лечение лекарственной красной волчанки

Лечение состоит в отмене препаратов, вызвавших заболевание. В тяжелых случаях назначаются глюкокортикостероидные препараты.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка (синонимы болезни: болезнь Либмана-Сакса, СКВ, хрониосепсис эритематозный) - воспалительное неинфекционное полисистемное заболевание, характеризующееся преимущественным иммунопатологическим поражением сосудов и высоким титром антинуклеарных антител в период обострения заболевания.
СКВ относится к болезням коллагеновым. Болеют ею преимущественно женщины в репродуктивном периоде (20-30 лет). Соотношение женщин и мужчин, страдающих этим заболеванием, 8:1 -10:1. СКВ впервые описана в 1982 г. Капоши.

Этиология системной красной волчанки

Единого представления об этиологии СКВ нет. Вероятнее всего, заболевание имеет полигенную генетическую основу. Кроме генетически детерминированной или приобретенной предрасположенности («волчаночный диатез»), большую роль играют экзогенные провоцирующие факторы, такие, как вирусы, инсоляция, холод, инфекция, лекарства, эмоциональный стресс. Так. холод может провоцировать СКВ в случаях предшествующей криоглобулинемии или наличия холодовых агглютинирующих антител. Инсоляция может способствовать переходу волчанки красной хронической в СКВ. Предполагается, что в 3-12 % случаев причиной СКВ является провокация лекарственными препаратами, некоторые более вероятной считают вирусную этиологию. Такое предположение подтверждается тем, что в эндотелиальных клетках капилляров гломерул и коже больных выявлены парамиксовирусоподобные цитоплазматические тубулярные структуры - антитела к миксовирусам, особенно коревым, парагриппозным 1й ?-го типов, вирусу Эпштейна - Барра. У больных и их родственников обнаружены также лимфоцитотоксические антитела, являющиеся маркерами персистирующей вирусной инфекции, и антитела против вирусной РНК. В связи с предположением о вирусной этиологии СКВ есть гипотеза о возможной гибридизации генома коревого вируса с ДНК клеток пораженных органов.

Патогенез системной красной волчанки

Патогенез связан с образованием антител против ДНК. Основные механизмы - иммунопатологические изменения в сосудах и развитие васкулитов во многих органах и системах, включая кожу, почки, синовиальные оболочки и др. Выделяют три типа механизма сосудистых иммунологических повреждений. Первый - поражение сосудов иммунными комплексами: ИК антиген - антитело проникает в эндотелий сосуда, вызывая воспалительную реакцию. Второй тип, так называемая «пассивная» агглютинация, индуцируется антителами, взаимодействующими с антигеном, находящимся в органемишени. Вероятно, этот механизм является основным при повреждении гломерул почек больных СКВ. Третий тип сосудистых повреждений связан с аутоантителами; при СКВ обнаружены аутоантитела к базальной мембране клубочков и канальцев.
При цитотоксическом аутоиммунном феномене также предполагаются три возможных механизма повреждения клеток. По первому иммунному комплексу нагружают соответствующие клетки (лейкоциты или тромбоциты), происходит удаление клеток из кровяного русла и как следствие этого - лейкопения и тромбоцитопения. По второму механизму («пассивная» агглютинация) клетки крови нагружаются антигеном, а затем соединяются с антителами (ДНК имеет высокий аффинитет - к тромбоцитам у больных СКВ). Третий механизм повреждения клеток - взаимодействие аутоантител против эритроцитов и тромбоцитов с соответствующими клетками. Доказано, что только некоторые из определяемых аутоантител имеют патогенетическое значение.
Патогномоничной чертой СКВ является обнаружение при гистологическом исследовании тканей ЛЕ-феномена.
Роль Т-системы иммунитета в патогенезе СКВ обсуждается. Высказывается мнение о патогенетическом значении дефицита Т-супрессоров. Наряду с этим имеются данные, которые предполагают активацию лимфоцитов Т против собственных антигенов.

Клиника системной красной волчанки

СКВ характеризуется полисистемностью, но редко начинается с присущей ей клинической картины. Часто проходят месяцы и годы с момента появления атипичных симптомов до типичной клиники с комбинацией различных признаков.
Одним из частых симптомов СКВ (60-70 %) служит поражение кожных покровов. Однако его нельзя считать ни ведущим, ни обязательным, а с открытием ЛЕ-клеток все чаще обнаруживаются случаи СКВ без высыпаний на коже. Эритема локализуется в области носа и щек и имеет форму крыльев бабочки. В дальнейшем окраска пораженных участков становится фиолетово-красной и происходит шелушение поверхности. На пальцах рук могут появляться эритематозные пятна, а на их фоне - пузыри. В отдельных случаях эритема принимает геморрагический характер. При поражении слизистых оболочек возникают гингивиты, эрозии, изъязвления, геморрагии. Частый симптом СКВ - ломкость волос и их выпадение.
Лихорадка занимает первое место по частоте системных проявлений (встречается в 86100% случаев) и, как правило, именно с нее начинается заболевание. Лихорадка редко имеет характерную кривую, температурa обычно субфебрильная, может быть проявлением заболевания на ранних стадиях. В острых случаях отмечаются резкие скачки температуры.
Суставы поражаются у большинства больных СКВ, что проявляется дискомфортом, постоянной артралгией, мигрирующим полиартритом. Часто бывают выпоты в суставах, иногда выраженный артрит с отеком, боль и местное повышение температуры. Характерная особенность поражения суставов - субъективный дискомфорт при недостаточно выраженных объективных изменениях.
Поражения сердца при СКВ происходят по типу миокардита и перикардита, часто развивается кардиомегалия, возможен веррукозный эндокардит Либмана - Сакса. У 25 % больных клинически определяется перикардит. На ЭКГ отмечается смещение сегмента ST.
Легкие у больных СКВ вовлекаются в процесс в 50-90 % случаев. При этом поражаются сосуды с развитием легочного васкулита, который вызывает пневмонию («сосудистая пневмония»), Плеврит может быть сухой и с выпотом, что связано или с самим заболеванием, или с присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Поражение нервной системы - вторая по частоте причина смерти при СКВ: ЦНС вовлекается в процесс в 25%, а периферическая - в 12 % случаев. Характерными симптомами поражения нервной системы являются психозы, нарушение памяти, конвульсии (последние, а также кома - плохие признаки в плане прогноза), наблюдается периферическая нейропатия, реже - гемипарез, афазия, субарахноидальные геморрагии, поражения глаз типа конъюнктивита и эписклерита, отек сосочка, внутричерепная гипертензия. Психозы могут быть следствием либо применения глюкокортикостероидных препаратов, либо активного течения СКВ, но могут являться психическим заболеванием, спровоцированным СКВ.
В случае поражения желудочно-кишечного тракта при СКВ, как и при склеродермии системной, происходят расширение пищевода и уменьшение перистальтики. В результате диффузного артериита могут возникнуть желудочио-кишечные кровотечения. Характерны поражения печени и поджелудочной железы (гепатиты и панкреатиты).
Поражения почек-частый и зловещий компонент СКВ. На почечную патологию указывают следующие признаки: более шести лейкоцитов или эритроцитов в поле зрения микроскопа в мочевом осадке, протеинурия свыше 1 г/л за день, нарушение почечной функции.
Однако только биопсия может доказать поражение почек при СКВ. Прогноз при вовлечении почек плохой, волчаночный нефритчастая причина смерти при СКВ
По степени тяжести и длительности СКВ варьирует от острого, молниеносного процесса с летальным исходом до хронического, «тлеющего», длящегося более 30 лет.
Применение глюкокортикостероидных препаратов и иммунодепрессантов повысило опасность инфекционных осложнений при СКВ.

Лабораторные данные при системной красной волчанке

В крови больных СКВ почти постоянно определяются лейкопения, анемия и тромбоцитопения, повышенное количество у-глобулинов, у 20 % больных - фактор ревматоидный, у 70-90 - ЛЕ-клетки, часто криоглобулины (иммуноглобулин G, иммуноглобулин М), содержащие комплемента систему, СОЭ увеличена.

Диагностика системной красной волчанки

Американской ревматологической ассоциацией установлены диагностические критерии, которые, хотя и требуют дополнительных исследований, могут быть использованы при диагностике СКВ. Согласно этим критериям диагноз СКВ может быть заподозрен, если обнаруживаются ЛЕ-клетки и изменения не менее чем в двух органах.
Для постановки диагноза требуется наличие четырех из следующих четырнадцати критериев:
1) эритема лица (сыпь в форме крыльев бабочки);
2) эритематозные пятна с фолликулярным гиперкератозом;
3) феномен Рейно;
4) алопеция;
5) фотосенсибилизация;
6) изъязвления во рту и носоглотке;
7) артрит без деформации (наиболее общий синдром, наблюдаемый в 90 % случаев);
8) ЛЕ-клетки;
9) положительная реакция Вассермана (постоянный ложноположительный серологический тест на сифилис);
10) постоянная протеинурия;
11) клеточный осадок в моче;
12) плеврит/перикардит (полисерозит);
13) психоз;
14) гематологические изменения: лейкопения или тромбоцитопения.

Лечение системной красной волчанки

Глюкокортикостероидные препараты являются основным средством терапии СКВ, особенно больных с нефротическим синдромом, менингоэнцефалитом и диффузными процессами в нервной системе. При III степени активности всем больным показаны большие дозы глюкокортикостероидных препаратов (40-60 мг преднизолона или др. препарата в эквивалентной дозе в день), при II - меньшие (30-40 мг), при I - небольшие (15-20 мг в день). Большие дозы гормонов (до 80 мг в день) необходимо назначать при волчаночном кризе, когда в процесс вовлекаются почки (нефротический синдром) и нервная система (менингоэнцефалит). Лечение максимальной дозой следует проводить до выраженного клинического эффекта и снижения показателей активности, а при нефротическом синдроме - не менее трех месяцев. Затем дозу нужно постепенно снижать, ориентируясь на примерную схему, но при этом придерживаться принципа индивидуализации, чтобы избежать синдрома отмены. Полностью отменять глюкокортикостероидные препараты нельзя, так как симптомы заболевания возвращаются. Поэтому необходимо остановиться на той минимальной дозе, которая у данного больного поддерживает состояние ремиссии. Кпр., она составляет 5-10 мг, но при неустойчивой ремиссии может быть значительно больше.
Др схемы терапии глюкокортикостероидными препаратами принципиально не отличаются от изложенной, но имеют некоторые особенности. Согласно одной из них лечение СКВ следует начинать также с 40-60 мг преднизолона или др. препарата в эквивалентной дозе, но при-
нимать его нужно однократно, в утренние часы. Если в течение двух дней не наступает клинический эффект, то дозу гормона необходимо повышать на 20 мг ежедневно до 120 мг (можно давать в два приема). Если и эта доза недостаточна, то нужно вводить глюкокортикостероидный препарат внутривенно. Снижать количество препарата следует после улучшения состояния и нормализации температуры по 20 мг каждый третий день до 60 мг, а затем по 10 мг каждый день до 30 мг. Эту дозу необходимо принимать до тех пор, пока не исчезнут все обратимые симптомы и нормализуются лабораторные показатели. Поддерживающую дозу глюкокортикостероидных препаратов можно давать через день, так как при такой схеме отрицательные эффекты встречаются реже. В результате постоянной терапии глюкокортикостероидными препаратами у больных СКВ часто возникают побочные симптомы и осложнения.
Больным, резистентным даже к высоким дозам гормонов, рекомендуются цитостатические препараты с выраженным иммунодепрессивным действием. Хотя они используются для лечения СКВ давно, оценка их эффективности до сих пор не однозначна. Предполагается, что их необходимо применять при высокой степени активности СКВ. вовлечении в процесс многих органов, волчаночном нефрите, а также при необходимости уменьшить дозу глюкокортикостероидных препаратов из-за развившихся осложнении или в случаях со стероидрезистентной нефротической формой волчаночного нефрита. На основании экспериментальных результатов и данных, полученных при использовании иммунодепрессантов в трансплантологии, сделано предположение о том, что длительной терапии цитостатиками необходимо избегать. Средством выбора являются алкилирующие иммунодепрессанты (циклофосфан) или антиметаболиты (6-меркаптопурин или азатиоприн). Эти препараты назначаются в дозе 1-3 мг на 1 кг массы тела в сутки в сочетании с 10-40 мг преднизолона или др. глкжо-
кортикостероидных препаратов. Необходимо осуществлять регулярный контроль за гемопоэзом.
Антималярийные препараты (аминохинолиновый ряд) - хлорохин, делагил - назначаются при хроническом течении СКВ с преимущественным поражением кожи и суставов. Они обладают адъювантным действием при использовании их одновременно с глюкокортикостероидными препаратами. Положительный результат при их применении наблюдается, если эти препараты используют в течение двух месяцев. Антималярийные препараты могут вызвать побочные эффекты - эксфолиативный дерматит, нарушение функции кишечника, ретинопатию, которая представляет собой тяжелую фотосенсибилизирующую реакцию (это осложнение может оставаться даже после прекращения приема препарата).
В последние годы при системных заболеваниях соединительной ткани используют лимфои плазмаферез, а также препараты с иммуностимулирующей активностью, в частности декарис.

Хроническая красная волчанка

Хроническая красная волчанка - хроническое заболевание кожи, характеризующееся очаговыми (дискоидная хроническая красная волчанка) или диссеминированными множественными (диссеминированная хроническая красная волчанка) поражениями и иммунопатологическими изменениями.
Между отдельными формами болезни нет четких границ, одна форма под влиянием определенных факторов может перейти в др. - более тяжелую. Хроническая красная волчанка и волчанка красная системная имеют много общего: преимущественное поражение женщин, повышенная чувствительность к солнечному свету, характер кожных поражений. В некоторых случаях хроническая красная волчанка трзнсформируется в системный процесс, что может быть спровоцировано инсоляцией и др. факторами.

Патоморфология хронической красной волчанки

Для хронической красной волчанки характерны: гиперкератоз с роговыми пробками; атрофия мальпигиевой сети; вакуольная дегенерация базальных клеток; очаговый околососуднстый, преимущественно лимфоцитарный, инфильтрат, располагающийся около придатков кожи; базальная дегенерация коллагена.

Клиника хронической красной волчанки

Дискоидная хроническая красная волчанка локализуется преимущественно на лице, чаще в области щек. Поражается кожа ушных раковин и волосистой части головы. Очаги поражения представляют собой резко очерченные эритематозные, слегка возвышающиеся над уровнем кожи инфильтрированные бляшки с плотно сидящими чешуйками и фолликулярными пробками. В старых элементах имеются атрофические рубцы. Симптомов со стороны внутренних органов не наблюдается. ЛE-клетки не выявляются.
Диссеминированная хроническая красная волчанка развивается из дискоидной формы, но может появиться и самостоятельно. Она характеризуется диссеминированными, множественными очагами или поверхностной эритемой без заметной инфильтрации или гиперкератоза, симптомами системного поражения, лихорадкой, слабостью, лейкопенией. Вместе с кожей лица поражаются др. участи кожного покрова, особенно груди, предплечий, голеней. Эритематозные бляшки с незначительным шелушением имеют тенденцию к слиянию. ЛЕ-клетки не выявляются. Прогноз хороший.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Аллергологи в Москве

    Расположение:

    Аллергологи в Москве возле метро: Авиамоторная Академическая Александровский сад Алексеевская Арбатская Бабушкинская Балтийская Бауманская Беговая Белорусская Беляево Битцевский парк Борисово Боровицкая Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Войковская Динамо Добрынинская Достоевская Дубровка Жулебино Измайловская Калужская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Коньково Коптево Котельники Краснопресненская Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Ломоносовский проспект Лубянка Марксистская Марьина Роща Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Павелецкая Парк культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Раменки Речной вокзал Рижская Римская Румянцево Савеловская Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Текстильщики Третьяковская Трубная Тульская Угрешская Ул. Старокачаловская Улица Горчакова Университет Филевский парк Фили Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шипиловская Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Войковский Восточное Измайлово Восточный Гагаринский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Зябликово Коньково Коптево Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Марьина роща Мещанский Можайский Молжаниновский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Новокосино Обручевский Останкинский Очаково-Матвеевское Перово Печатники Пресненский Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Тушино Солнцево Таганский Тверской Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Южнопортовый Якиманка Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Баранова Ирина Дмитриевна
    Баранова Ирина Дмитриевна 143 отзыва Доцент, Кандидат медицинских наук, c 27 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Иммунолог. Цена приема: 2600 руб. Запись на прием 2600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)
      Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12   М Текстильщики.
    2. 2019.12.17
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      9101112131415
      16171819202122
      23242526272829
      3031
      Обновить
    3. 10:3011:0011:3013:3014:30
    1. Детское отделение на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)
      Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12   М Текстильщики.
    2. 2019.12.17
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      9101112131415
      16171819202122
      23242526272829
      3031
      Обновить
    3. 10:3011:0011:3013:3014:30
    Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10
    Детское отделение на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 9Детское отделение на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 9Детское отделение на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 9Детское отделение на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 9Детское отделение на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 9Детское отделение на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 9Детское отделение на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 9Детское отделение на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 9Детское отделение на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 9
    Панина Ирина Валентиновна
    Панина Ирина Валентиновна 171 отзыв Врач высшей категории c 20 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Пульмонолог. Цена приема: 2690 руб. 2018 руб. Запись на прием со скидкой 672 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр К-Медицина
      Проспект Мира, д. 105, стр. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2019.12.18
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      9101112131415
      16171819202122
      23242526272829
    3. 10:3012:4513:3014:15
    Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4
    Федорова Людмила Григорьевна
    Федорова Людмила Григорьевна 126 отзывов 37 летний опыт работы Специальности: Аллерголог, Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог, Иммунолог, Ревматолог. Цена приема: 2500 руб. 2250 руб. Запись на прием со скидкой 250 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры
      Зубовский б-р, д. 35, стр. 1   М Парк культуры; М Смоленская.
    2. 2019.12.14 (завтра)
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      9101112131415
      16171819202122
      23242526272829
    3. 10:3011:0011:3013:3014:0014:3015:3016:3017:0018:3019:0019:3020:0020:30
    Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44
    Царевский Кирилл Львович
    Царевский Кирилл Львович 135 отзывов Врач первой категории c 12 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Пульмонолог, Иммунолог. Цена приема: 1700 руб. Запись на прием 1700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр
      ул. Партизанская, д. 41   М Молодежная.
    2. Записаться
    Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр, документ (сертификат, лицензия) 4Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр, документ (сертификат, лицензия) 4Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр, документ (сертификат, лицензия) 4Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр, документ (сертификат, лицензия) 4
    Ильин Сергей Юрьевич
    Ильин Сергей Юрьевич 2 отзыва Кандидат медицинских наук, c 25 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Иммунолог. Цена приема: 2100 руб. Запись на прием 2100 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр МедикСити на Полтавской
      ул. Полтавская, д. 2   М Савеловская.
    2. 2019.12.17
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      9101112131415
      16171819202122
      23242526272829
      3031
      Обновить
    3. 15:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:30
    1. Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова
      ул. Богданова, д. 52   М Румянцево.
    2. Записаться
    Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9
    Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38Семейный медицинский центр в Солнцево на Богданова, документ (сертификат, лицензия) 38
    Курбанова Гульнора Мукумовна
    Курбанова Гульнора Мукумовна 39 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 40 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Иммунолог. Цена приема: 3300 руб. Запись на прием 3300 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр ТН-клиника на ул. Житная
      ул. Житная, д. 10, стр. 1   М Добрынинская; М Октябрьская; М Полянка; М Серпуховская.
    2. Записаться
    Медицинский центр ТН-клиника на ул. Житная, документ (сертификат, лицензия) 4Медицинский центр ТН-клиника на ул. Житная, документ (сертификат, лицензия) 4Медицинский центр ТН-клиника на ул. Житная, документ (сертификат, лицензия) 4Медицинский центр ТН-клиника на ул. Житная, документ (сертификат, лицензия) 4
    Теник Юлия Николаевна
    Теник Юлия Николаевна 121 отзыв Кандидат медицинских наук, c 20 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Иммунолог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр Евромедпрестиж на Шаболовской
      ул. Донская, д. 28   М Шаболовская.
    2. Записаться
    Медицинский центр Евромедпрестиж на Шаболовской, документ (сертификат, лицензия) 3Медицинский центр Евромедпрестиж на Шаболовской, документ (сертификат, лицензия) 3Медицинский центр Евромедпрестиж на Шаболовской, документ (сертификат, лицензия) 3
    Брилькова Татьяна Владимировна
    Брилькова Татьяна Владимировна 59 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач первой категории c 18 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Педиатр, Иммунолог. Цена приема: 5600 руб. Запись на прием 5600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Перинатальный медицинский центр Мать и Дитя
      Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1   М Профсоюзная.
    2. Записаться
    Перинатальный медицинский центр Мать и Дитя, документ (сертификат, лицензия) 7Перинатальный медицинский центр Мать и Дитя, документ (сертификат, лицензия) 7Перинатальный медицинский центр Мать и Дитя, документ (сертификат, лицензия) 7Перинатальный медицинский центр Мать и Дитя, документ (сертификат, лицензия) 7Перинатальный медицинский центр Мать и Дитя, документ (сертификат, лицензия) 7Перинатальный медицинский центр Мать и Дитя, документ (сертификат, лицензия) 7Перинатальный медицинский центр Мать и Дитя, документ (сертификат, лицензия) 7
    Ясинская Светлана Александровна
    Ясинская Светлана Александровна 28 отзывов Врач высшей категории , опыт работы 31 год Специальности: Аллерголог, Иммунолог. Цена приема: 2300 руб. 2070 руб. Запись на прием со скидкой 230 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 5   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. Записаться
    1. MedSwiss (МедСвис) Замоскворечье
      мал. Толмачевский, д. 8/11 стр.3   М Кропоткинская; М Новокузнецкая; М Полянка; М Третьяковская.
    2. Записаться
    Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 42
    Золотарева Татьяна Аркадьевна
    Золотарева Татьяна Аркадьевна 31 отзыв Врач высшей категории c 37 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Иммунолог. Цена приема: 1890 руб. Запись на прием 1890 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медцентр ПреАмбула Коммунарка
      ул. Лазурная, д. 7   М Бунинская аллея.
    2. Записаться
    12...1314
    Аллергологи в Москве