vse-zabolevaniya.ru
ГлавнаяБолезни абдоминальной хирургииПарапроктит

Парапроктит

ссылки Парапроктит — воспаление параректальной клетчатки — является одним из наиболее распространенных проктологических заболеваний. Острый парапроктит составляет 0,26 % всех хирургических и 2,4 % — проктологических заболеваний. Мужчины страдают парапроктитом в 2 раза чаще, чем женщины, причем основной контингент больных приходится на возраст 20—60 лет.

Этиология, патогенез парапроктита

Парапроктит развивается в результате попадания в параректальную клетчатку различной микрофлоры, причем наиболее часто это полимикробная флора.Пути попадания микроорганизмов в параректальную клетчатку могут быть разными. Инфекция проникает через анальные крипты и железы, открывающиеся в них, поврежденную слизистую оболочку прямой кишки, из соседних органов и тканей, пораженных воспалительным процессом, а также гематогенным и лимфогенным путями. Наиболее часто входными воротами инфекции являются анальные крипты с открывающимися в них анальными железами. Последние в результате инфицирования, воспаления, отека и закупорки или разрушения стенки становятся местом, через которое микроорганизмы прорываются в перианальное или параректальное пространство. Возможен переход процесса с воспаленной железы на параректальную клетчатку лимфогенным и гематогенным путями.
Наиболее целесообразной является следующая градация парапроктитов:
1. По этиологическому признаку: а) неспецифический (банальный); б) специфический; в) посттравматический.
2. По активности воспалительного процесса: а) острый; б) рецидивирующий; в) хронический (свищи прямой кишки).
3. По локализации гнойников, инфильтратов, затеков: а) подкожный и подслизи- стый; б) седалищно-прямокишечный; в) тазово-прямокишечный; г) позадипрямоки- шечный.
4. По расположению внутренного отверствия свища: а) передний; б) задний; в)- боковой.
5. По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера:
а) интрасфинктерный (подкожно-подслизистый);
б) транссфинктерный (чрессфинктерный);
в) экстрасфинктерный (I—IV степени сложности).
Степень тяжести течения экстрасфинктерных свищей определяется извилистостью хода, наличием или отсутствием полостей и рубцовых изменений, величиной внутреннего отверстия свища.Приобретенные свищи прямой кишки делят на полные и неполные (внутренние и наружные). Под полным понимают свищ, имеющий как минимум по одному внутреннему (в стенке заднепроходного канала или прямой кишки) и наружному (на коже) отверстию, причем они связаны между собой гнойным ходом. Неполным внутренним называют свищ, не имеющий выхода на кожу, а неполным наружным (параректаль- ным) — ход, не имеющий отверстия в стенке кишки или заднепроходного канала.

Клиника парапроктита

При остром гнойном воспалении параректальной клетчатки наблюдается быстрое развитие процесса. При поверхностных гнойниках (подкожный, подсли- зистый, подкожно-подслизистый парапроктит) отмечаются локальная припухлость, гиперемия и гипертермия кожи, болезненность при исследовании перианальной области и прямой кишки, нарушение акта дефекации. При глубоких парапроктитах (седалищно-прямокишечный, тазово-прямокишечный, позадипрямокишечный) местные признаки воспалительного процесса не всегда выражены, боль носит разлитой характер, гнойник труднее распознать. У больных отмечаются признаки интоксикации, подъем температуры тела до 38—39 °С, затруднение мочеиспускания и акта дефекации.Клиническими проявления хронического парапроктита являются скудные выделения из наружного свищевого отверстия (слизь, газы, гной, кал), нерезкий болевой синдром, особенно при обострении воспалительного процесса, а также изменения общего состояния (раздражительность, бессонница, головная боль). При длительном существовании хронического парапроктита возможно озлокачествление свищей прямой кишки.

Диагностика парапроктита

Диагностика острого парапроктита базируется на оценке жалоб, данных клинических проявлений заболевания и результатах объективного обследования. В большинстве случаев достаточно пальпации перианальной зоны и пальцевого исследования прямой кишки. Пальцевое исследование прямой кишки резко болезненное, на стороне воспаления определяется инфильтрация, в центре которой возможно размягчение. В области пораженной крипты при пальпации усиливается болезненность, в некоторых случаях имеется гнойное отделяемое из этой зоны. В сомнительных случаях (при глубоких парапроктитах) производят пункцию образования шприцем с толстой иглой. Рекомендуется проводить интраоперационное прокрашивание полости гнойника смесью метиленового синего и перекиси водорода (в соотношении 1:3) путем введения в прямую кишку марлевого тампона для уточнения связи гнойника с просветом кишечника. При бактериологическом исследовании уточняют характер микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам, а исследование иммунологического статуса помогает определиться с назначением иммуностимуляторов.

В анализах крови имеют место лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При распространении процесса для уточнения характера микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам целесообразно бактериологическое исследование гноя.

Хирурги в Москве

Сергейко Анатолий Анатольевич 15 отзывов Записаться

Цена: 1700 руб.
Специализации: Хирургия, Эндоскопия.

Байчорова Земфира Узеировна 100 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб.
Специализации: Хирургия.

Бунакова Елена Александровна 45 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб.
Специализации: Хирургия.

Хирурги в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время