Одним из факторов бесплодия является иммунологический фактор, который встречается примерно у 20 % бесплодных пар.
Антиспермальные антитела - это иммуноглобулины G, А, М, действие которых направлено на различные участки мужской половой клетки - сперматозоида. Образуются они в различных количествах на разных участках мочеполовой системы (как у женщин, так и у мужчин), но чаще обнаруживаются у женщин и оказывают воздействие не только на проникновение сперматозоидов в полость матки, но и на качество оплодотворения яйцеклетки.
Сперматозоиды у мужчин защищены от клеток иммунной системы физиологическими механизмами. Существует биологический барьер между кровеносными сосудами и семенными канальцами (гематотестикулярный), поэтому иммунные клетки не проникают в семенные канатики, однако при попадании сперматозоида в кровь запускается так называемый иммунный ответ (атака иммунных клеток на сперматозоид) с выработкой антиспермальных антител.
В организме существуют иммунологические защитные механизмы, которые не позволяют клеткам иммунной системы (Т и В лимфоцитам) воздействовать на сперматозоиды, это так называемый иммуноглобулинсвязывающий фактор (IBF), который снижает активацию иммунных клеток и предотвращает выработку антиспермальных антител.
Иммунные механизмы внутри яичек способствуют снижению способности иммунологического распознавания их клеток. Антиспермальные антитела у женщин образуются при определенных условиях: нарушение целостности слизистой оболочки влагалища, большое количество лимфоцитов в сперме, попадание в организм женщины сперматозоидов, уже связанных с антиспермальными антителами, попадание сперматозоидов в брюшную полость, прямую кишку, неудачные попытки введения спермы при проведении экстракорпорального оплодотворения.
В норме, при половом контакте, несмотря на попадание чужеродных агентов, образования антиспермальных антител у женщин не происходит, так как клетки слизистой оболочки влагалища мало участвуют в иммунном ответе организма. При развитии воспалительных процессов в половых органах защитные функции слизистой влагалища снижаются.
Антиспермальные антитела после атаки находятся на различных участках сперматозоида (головке, хвосте, жгутике) и тормозят его активность. При этом снижается подвижность сперматозоидов, увеличивается их способность склеиваться друг с другом, антитела препятствуют проникновению сперматозоида в цервикальную слизь, оболочку яйцеклетки, тем самым нарушаются процессы оплодотворения.
Показания к назначению теста на выявление антиспермальных антител:
1) изменения в спермограмме (изменение подвижности, склеивание сперматозоидов), посткоитальном тесте (сниженное количество сперматозоидов в слизистой пробке канала шейки матки);
2) необъяснимое бесплодие.
Методы определения антиспермальных антител основаны на обнаружении иммуноглобулинов М, G, А в материале от пациента. Наиболее информативно наличие иммуноглобулинов G, так как они легче всех проникают через биологические барьеры.
Материал для определения антиспермальных антител у мужчин: сперма, плазма крови; у женщин: цервикальная слизь и плазма крови. Посткоитальный тест основан на определении количества сперматозоидов в цервикальной слизи в течение 24 ч. после полового акта, проведенного в дни перед овуляцией (выходом яйцеклетки из яичника). Тест считается отрицательным, когда подвижность сперматозоидов снижена. При этом он не всегда дает достоверные результаты, поэтому кроме него используют дополнительные специальные исследования.
Для выявления бесплодия проводят MAR-тест. Так, прямой MAR-тест определяет процент сперматозоидов, связанных с антителами (иммуноглобулинами G, А), а не прямой MAR-тест - титр антиспермальных антител в биологических жидкостях (плазма крови, слизь шейки матки).
