vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяЗаболевания передающиеся половым путемПроктит, колит и энтерит

Проктит, колит и энтерит


Этиопатогенез проктита, колита и энтерита

Проктит, обусловленный половыми контактами, могут вызывать Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, ВИГ и Treponema pallidum. Заражение происходит при анальных половых контактах; у женщин возможно заражение через инфицированные выделения из влагалища или канала шейки матки. Для энтерита, обусловленного половыми контактами, характерен фекально-оральный механизм заражения.
Энтерит, обусловленный половыми контактами, чаще всего вызывается лямблиозом, реже - криптоспоридиозом, микросиоридиозом, изоспориазом и кишечными инфекциями. При колите и проктоколите, обусловленных половыми контактами, возможен как фекально-оральный механизм заражения (амебиаз, шигеллез), так и заражение при анальных половых контактах (венерическая лимфогранулема).
Инфекция, вызванная Campylobacter spp., и сальмонеллез характеризуются фекально-оральным механизмом заражения. Они могут проявляться в виде энтерита, колита и энтероколита. Проктит, колит и энтерит, обусловленные половыми контактами, возможны у любого человека, живущего половой жизнью. Однако чаще всего эти заболевания встречаются у гомосексуалистов и бисексуальных мужчин. В большинстве случаев проктит, колит и энтерит, обусловленные половыми контактами, клинически неотличимы от проктита, колита и энтерита, не связанных с половыми контактами (например, хронические воспалительные заболевания кишечника; инфекции, передающиеся через пищу и воду).

Эпидемиология проктита, колита и энтерита

Заболеваемость и распространенность
Может быть очень разной, в зависимости от особенностей полового поведения. Точных данных нет.
Пути заражения
Пассивные анальные половые сношения; фекально-оральный механизм заражения (включая анально-оральные половые контакты, заражение через инфицированные руки или секс-игрушки). У женщин возможно заражение через инфицированные выделения из влагалища или канала шейки матки (например, при гонорее).
Возраст
Заболевания встречаются в любом возрасте.
Сексуальная ориентация
Чаще всего эти заболевания встречаются у гомосексуалистов и бисексуальных мужчин.
Другие факторы риска
У ВИЧ-инфицированных увеличен риск кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами (таких как криптоспоридиоз).

Клиника проктита, колита и энтерита

Инкубационный период
Для каждой инфекции разный.
Проктит: боль в прямой кишке, тенезмы, запоры, кровянистые выделения из прямой кишки, язвы и везикуло-пустулезные высыпания на слизистой заднепроходного канала и перианальной области (герпес половых органов, сифилис); лихорадка и общие симптомы могут быть при первичном герпесе половых органов и венерической лимфогранулеме. Нейропатия крестцовых нервов, которая может проявляться задержкой мочи, встречается при первичном герпесе половых органов.
Колит: понос, часто с примесью крови; схваткообразные боли в животе; возможна лихорадка и общие симптомы.
Энтерит: понос, обычно без схваткообразных болей в животе; тошнота; рвота; отсутствие аппетита; метеоризм; похудание; лихорадка.
Проктоколит, энтероколит: сочетания симптомов проктита, колита и энтерита.
Эпидемиологический анамнез
Случайный половой контакт, рискованное половое поведение.

Диагностика проктита, колита и энтерита

Проктит
Аноскопия и ректороманоскопия выявляют воспаление слизистой прямой кишки, не распространяющееся выше 10 см от заднепроходного канала; слизистый экссудат; петехии и язвы слизистой; иногда язвы и везикуло-пустулезные высыпания на слизистой заднепроходного канала и перианальной области. Кровоточивость слизистой подтверждает анализ на кровь с помощью тест-полоски.
Колит и проктоколит
Болезненность при пальпации живота, особенно в левом нижнем квадранте; нередко встречается лихорадка. Ректороманоскопия и колоноскопия выявляют воспаление слизистой выше 10 см от заднепроходного канала. Проктоколит проявляется сочетанием симптомов проктита и колита.
Энтерит и энтероколит
При клиническом обследовании нередко никаких изменений не выявляют. Возможна болезненность при пальпации живота и усиление перистальтики.

Лабораторные исследования и дифференциальный диагноз проктита, колита и энтерита

Проктит
Острый проктит у гомосексуалистов и бисексуальных мужчин в большинстве случаев обусловлен гонореей, хламидийной инфекцией, герпесом половых органов, первичным и вторичным сифилисом. Дифференциальный диагноз при остром проктите у женщин, живущих половой жизнью, вероятно, должен включать те же самые заболевания. Показана аноскопия, окраска по Граму выделений из прямой кишки, посев или ПЦР на Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis, посев на ВПГ, VDRL, серологические исследования для определения типа ВПГ, микроскопия в темном ноле, иногда биопсия слизистой прямой кишки.
Колит и проктоколит
Наиболее распространенные возбудители включают Chlamydia tra chomatis (серотипы, вызывающие венерическую лимфогранулему), Campylobacter jejuni, Shigella spp., Salmonella spp., Entamoeba histolytica. Заболевание, вызванное любым возбудителем, клинически неотличимо от неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Показана ректороманоскопия или колоноскопия, посев па Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis и ВПГ, анализ и посев кала, исследование кала на паразитов; при подозрении на венерическую лимфогранулему - серологические исследования на серотипы Chlamydia trachomatis, вызывающие венерическую лимфогранулему. В ряде случаев показана биопсия слизистой прямой кишки, но венерическая лимфогранулема гистологически неотличима от болезни Крона.
Энтерит и энтероколит
Дифференциальный диагноз охватывает широкий круг заболеваний, включая инфекцию, вызванную Campylobacter spp. и Salmonella spp. У гомосексуалистов и бисексуальных мужчин наиболее частой причиной энтерита служит Giardia lamblia. У ВИЧ-инфицированных и лиц с иммунодефицитом другого генеза следует ислючать Cryptosporidium spp., Isospora spp., Cyclospora spp., Microsporidia, ЦМВ, Mycobacterium avium. Показан анализ и посев кала, исследование кала на паразитов, исследование дуоденального содержимого на Giar dia lamblia; колоноскопия, гастроэзофагодуоденоскопия. В ряде случаев показана биопсия слизистой.

Лечение проктита, колита и энтерита

Проктит
Лечение соответствует выявленному возбудителю. Возможно симптоматическое лечение (например, бензатинбензилпенициллин плюс валацикловир при подозрении на сифилис или герпес половых органов; цефиксим плюс доксициклин при проктите в отсутствие язв). При проктите, обусловленном венерической лимфогранулемой, назначают доксициклин, 100 мг 2 раза/сут в течение 3 нед.
Колит и энтероколит
Амебиаз
При амебиазе с клинической картиной показан метронидазол, 750 мг внутрь 3 раза/сут в течение 10 сут; затем - дийодогидроксихинолин, 650 мг внутрь 3 раза/сут в течение 3 нед. При бессимптомном амебиазе назначают дийодогидроксихинолин, 650 мг внутрь 3 раза/сут в течение 3 нед; или паромомицин по 10 мг/кг массы тела внутрь 3 раза/сут плюс дилоксанид, 500 мг внутрь 3 раза/сут в течение 3 нед.
Сальмонеллез
В большинстве случаев заболевание разрешается самостоятельно, не требуя лечения. При тяжелом течении применяют ципрофлоксацин, 500 мг внутрь 2 раза/сут в течение 7 сут (пролонгированный ципрофлоксацин - однократно 1000 мг 1 раз/сут).
Шигеллез
В большинстве случаев протекает легко, лечения не требует. При тяжелом течении применяют ципрофлоксацин, 500 мг внутрь 2 раза/сут в течение 7 сут (пролонгированный ципрофлоксацин - однократно 1000 мг 1 раз/сут).
Энтерит
Лямблиоз
Метронидазол, 250-500 мг внутрь 3 раза/сут в течение 7 сут; паромомицин, 500 мг внутрь 3 раза/сут в течение 7-10 сут; или фуразолидон, 100 мг внутрь 4 раза/сут в течение 7-10 сут.