Эпидидимит

ссылки

Этиопатогенез эпидидимита

Острый эпидидимит обусловлен восходящей инфекцией (аналогично воспалительным заболеваниям матки и придатков у женщин). Чаще всего острый эпидидимит вызывается Chlamydia trachomatis, реже - Neisseria gonorrhoeae. Энтеробактерии и другие возбудители инфекций мочевых путей служат частой причиной острого эпидидимита у пожилых, гомосексуалистов и бисексуальных мужчин, а также у мужчин любого возраста после инструментальных исследований мочевых путей. Туберкулез и системные грибковые инфекции могут вызывать эпидидимит у мужчин любого возраста. Эпидидимит, обычно двусторонний, встречается при лечении амиодароном.

Эпидемиология эпидидимита

Заболеваемость и распространенность
Точных данных нет. У гетеросексуальных мужчин моложе 35 лет эпидидимит в 60-80% случаев обусловлен Chlamydia trachomatis, в 5-25% Neisseria gonorrhoeae. Эти показатели зависят от распространенности хламидийной инфекции и гонореи. Энтеробактерии являются частой причиной эиидидимита у гомосексуалистов и бисексуальных мужчин.
Пути заражения
Такие же, как при хламидийной инфекции и гонорее. Энтеробактерии обычно передаются при анальном сексе.
Возраст
Большинство эпидидимитов, обусловленных половыми контактами, приходится на возраст 15-35 лет.
Сексуальная ориентация
Эпидидимит, вызванный эперобактериями, чаще всего встречается у гомосексуалистов и бисексуальных мужчин.
Другие факторы риска
Инструментальные исследования мочевых путей; анатомические изменения, предрасполагающие к инфекциям мочевых путей; бактериальный простатит; лечение амиодароном; физическая нагрузка непосредственно не вызывает эпидидимит, но способствует рефлюксу мочи в придаток яичка.

Клиника эпидидимита

Инкубационный период
Этот вопрос изучен недостаточно. Эпидидимит обычно возникает в течение нескольких дней или педель после заражения гонореей или хламидийной инфекцией.
Больных беспокоит боль и отек мошонки. Возможна боль в паховой области. Выраженность симптомов обычно постепенно нарастает в течение 1-2 сут. Иногда заболевание возникает внезапно. Лихорадка возможна, но не характерна. Возможны симптомы уретрита (незначительные при хламидийной инфекции, обильные - при гонорее). Учащенное мочеиспускание и императивные позывы на мочеиспускание характерны для инфекции, вызванной энтеробактериями.
Эпидемиологический анамнез
Обычно выявляют поведенческие факторы риска ЗППП (новый половой партнер; ЗППП у полового партнера; активные анальные половые сношения).

Диагностика эпидидимита

Выявляют увеличение яичка и придатка яичка; болезненность, часто выраженная, в области придатка яичка; поражение обычно одностороннее; часто встречается эритема мошонки; возможны симптомы уретрита.
Лабораторные исследования
Выявление возбудителей инфекций нижних мочевых путей.
Как при гонорее и НГУ определяют число лейкоцитов (путем микроскопии или определения лейкоцитарной эстеразы) в осадке мочи, полученном при центрифугировании средней порции мочи.
Микробиологические исследования
Показаны исследования материала из мочеиспускательного канала на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae с помощью посева, методов амплификационного анализа ДНК и других точных исследований. Кроме того, необходим посев средней порции мочи на возбудителей инфекций нижних мочевых путей.
Другие исследования
При подозрении на перекрут яичка (подростковый возраст, внезапное начало, отсутствие симптомов уретрита или пиурии, а также при приподнятом яичке в мошонке) показано допплеровское исследование. При лихорадке показан посев крови.
Диагностика
Диагноз основан на клинической картине (боль и отек в области мошонки в сочетании с признаками уретрита или бактериальной инфекции мочевых путей). Дифференциальный диагноз включает перекрут яичка (чаще всего встречается в подростковом возрасте, при котором высок риск ЗППП), опухоль яичка (встречается в молодом возрасте), травма яичка и туберкулез. Более редкие причины эпидидимита включают криптококкоз и другие глубокие микозы, а также побочное действие амиодарона. Иногда за эпидидимит ошибочно принимают паховую грыжу.

Лечение эпидидимита

Лечение эпидидимита, связанного с половыми контактами
Офлоксацин, 300 мг внутрь 2 раза/сут в течение 10 сут (пролонгированный офлоксацин - однократно 800 мг 1 раз/сут).
Цефтриаксон, 250 мг в/м однократно плюс доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза/сут в течение 10 сут.
Офлоксацин и другие фторхинолоны показаны при подозрении на эпидидимит, вызванный энтеробактериями; и при эпидидимитах, которые не связаны с хламидийной инфекцией и гонореей.

Андрологи в Москве