vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяЗаболевания передающиеся половым путемДонованоз

Донованоз


Донованоз (син: паховая гранулема) входит в число пяти классических венерических болезней. В настоящее время донованоз встречается редко, даже в развивающихся странах. Эндемические очаги существуют в Папуа - Новой Гвинее, некоторых районах Австралии и Бразилии, в Центральной и Южной Африке.

Этиопатогенез донованоза

Возбудитель донованоза - Calymmatobacterium granulomatis представляет собой грамотрицательную бациллу. По своим микробиологическим характеристикам она близка к Klebsiella spp. Поэтому ряд авторов предлагают переименовать Calymmatobacterium granulomatis в Klebsiella granulomatis. Лишь совсем недавно добились роста Calymmatobacterium granulomatis при культивировании на специальных питательных средах. Вероятно, это будет способствовать лучшему пониманию патогенеза донованоза и разработке новых методов его диагностики. Донованоз представляет собой хроническое, медленно прогрессирующее заболевание. Тем не менее иногда оно вызывает тяжелые деструктивные изменения. Возможна диссеминация инфекции, которая обычно приводит к поражению печени и костей.
Донованоз может вызвать шейный лимфаденит у грудных детей (в возрасте до 6 мес), что, скорее всего, обусловлено заражением во время родов. Эффективность антимикробной терапии ниже у ВИЧ-инфицированных.

Эпидемиология донованоза

Заболеваемость и распространенность
В США донованоз встречается редко (большинство случаев являются привозными). С 1995 г. по 1998 г. в США ежегодно регистрировали от 0 до 10 случаев донованоза.
Пути заражения
Основной путь передачи инфекции - половой. Допускается возможность неполового заражения, о чем свидетельствует локализация высыпаний вне половых органов у некоторых больных. Иногда половые партнеры больных донованозом не заражаются в течение нескольких лет. Возможно заражение во время родов.
Возраст
Заболевание встречается в любом возрасте. Чаще всего болеют люди в возрасте 20-40 лет.
Пол
Соотношение заболеваемости у мужчин и женщин может быть от I I до 6:1. В эндемических очагах мужчины болеют чаще женщин, что (>бусловлено проституцией.
Сексуальная ориентация
Заболеваемость не зависит от сексуальной ориентации. У гомосексуалистов и лесбиянок донованоз встречается редко.

Клиника донованоза

Инкубационный период
Обычно от 2 нед до 3 мес.
Безболезненная язва на половых органах. Возможны множественные высыпания. При длительном течении поражение может быть очень обширным. Регионарные лимфатические узлы увеличены редко. Общих симптомов обычно нет.
Эпидемиологический анамнез
В США основным фактором риска служат половые контакты в стране, где донованоз является эндемическим заболеванием.
Существует четыре формы донованоза.
Язвенпо-гранулематозная форма проявляется язвами с грануляционной тканью. Очаги поражения легко кровоточат.
Бородавчатая форма характеризуется вегетациями, напоминающими бородавки.
Некротическая форма проявляется глубокими язвами и обширным некрозом тканей.
Склеротическая форма характеризуется образованием рубцовой ткани. Возможна стриктура уретры. При этой форме донованоза обычно поражается половой член и вульва; реже перианальная область, еще реже - другие участки кожи. Склеротическая форма может напоминать рак половых органов.
Регионарные лимфоузлы увеличиваются редко. Характерны псевдобубоны - крупные подкожные узлы, похожие на воспаленный лимфоузел. При длительном течении описана самоампутация полового члена.
Возможна днссеминацня инфекции, которая обычно приводит к поражению печени и костей. Донованоз может вызвать шейный лимфаденит у грудных детей (в возрасте до 6 мес).

Диагностика донованоза

Лабораторные исследования
Основным методом диагностики донованоза служит гистологическое исследование пораженных тканей. Микроскопия мазка-отпечатка или измельченного препарата, окрашенных по Гимзе, выявляет тельца Донована в виде округлых коккобацилл, расположенных в цитоплазматических включениях макрофагов. Есть сообщения о применении полимеразной цепной реакции в диагностике донованоза.
Диагностика
Диагноз основан на клинической картине, результатах гистологического исследования, данных анамнеза о половых контактах, результатах методов, позволяющих исключить другие заболевания.

Лечение донованоза

Общие сведения
О чувствительности возбудителя к назначенному препарату судят по эффективности лечения. Лечение любым препаратом следует проводить не менее 3 нед или до полного разрешения высыпаний (до 3 мес).
Препараты выбора
ТМП/СМК, 800/160 мг внутрь 2 раза/сут;
доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза/сут.
Препараты резерва
ципрофлоксацин, 750 мг внутрь 2 раза/сут;
эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза/сут;
азитромицин, 1 г внутрь 1 раз/нед в течение 4 нед.

Профилактика донованоза

Необходимо выявление и лечение половых партнеров. Профилатика сводится к использованию презервативов при случайных половых контактах.