Большое значение для изучения эпидемиологических аспектов и разработки профилактических мероприятий ВИЧ-инфекции имеет точная диагностика.
Диагностика и СПИД и ВИЧ-инфекции используется в отдельных странах мира (диагностика СПИД является сложной и дорогостоящей) согласно классификации, предложенной Центрами по контролю за болезнями (CDC).
Регистрация случаев СПИД началась раньше, так как ВИЧ был открыт позднее, чем вызываемый им СПИД.
В развивающихся странах используются упрощенные варианты диагностики СПИД, одна из которых была предложена ВОЗ (1985) и включает:
Большие симптомы
- уменьшение массы тела на 10% и более; хроническая диарея (в течение 1 месяца); лихорадка (более 1 мес).
Малые симптомы
- постоянный кашель (1 мес и более); генерализованный зудящий дерматит; повторный опоясывающий лишай; ротоглоточный кандидоз; хроническая прогрессирующая или диссеминированная инфекция, вызванная простым герпесом; генерализованная лимфаденопатия.
По этой классификации диагноз СПИД взрослым выставляют при выявлении двух больших и хотя бы одного малого симптомов.
Распознавание ВИЧ-инфекции (особенно на ранних стадиях) затруднительно и
диагностическая программа должна включать 3 основных момента:
анамнез; анализ симптоматики и лабораторные тесты.
В настоящее распространенным методом диагностики является обнаружение антител к ВИЧ в сыворотке крови.
Тест-системы
Специальные наборы реактивов для выявления маркеров ВИЧ-инфекции (определение антител к ВИЧ). Тест-системы отличаются по подбору антигенов ВИЧ (антигены получают рекомбинантными методами из ВИЧ или синтезируются из аминокислот). Качественной характеристикой служит способность регистрировать максимальное количество «истинно положительных» сывороток (действительно содержащих антитела к ВИЧ - чувствительность) и минимальное количество «ложноположительных» сывороток (дающих ложную реакцию с диагностикумом - специфичность). Следует отметить, что ложноположительные реакции определяются практически при всех тест-системах, так как в исследуемом материале могут быть антитела к антигенам, которые сходны с антигеном ВИЧ.
Иммуноферментный метод
При этом методе в большинстве случаев обнаруживаются антитела к ВИЧ. Как правило, особых различий между коммерческими тест-системами для твердофазного иммуноферментного анализа не выявляется. Однако, по чувствительности и специфичности возможны существенные различия и поэтому «положительные» результаты в одной тест-системе не рекомендуется считать «истинно положительными».
Иммунный блотинг в модификации Western Blot
Применяется для проверки специфичности результатов обнаружения антител с помощью тест-систем. При этом иммуноферментную реакцию проводят с антигенами ВИЧ, которые распределены иммунофорезом по фракциям, находящимся на поверхности нитроцеллюлозной мембраны в зависимости от молекулярной массы. Вследствие этого белки ВИЧ (носители антигенных детерминат) располагаются на поверхности и имеют вид отдельных полос, проявляющихся при иммуноферментной реакции.
ПЦР (полимеразная цепная реакция)
Современный метод диагностики, который дает возможность выявить генный материал ВИЧ. В настоящее время существует много модификаций метода, но нет данных, указывающих на преимущества при массовом применении перед обнаружением антител. Для постановки ПЦР необходимы специальное оборудование, отдельные помещения, а также не исключена возможность получения большого количества результатов как ложноположительных так и ложноотрицательных. Поэтому ПЦР используют в виде вспомогательного метода. Также, не исключена возможность получения противоположных результатов при исследовании одного и того же клинического материала в разных лабораториях.