Нейродермит

В последние годы наблюдается рост заболеваемости нейродерматозами, которые объединяют болезни, сопровождающиеся интенсивным зудом и невротическими нарушениями. Вместо названия диффузный нейродермит англо-американские ученые применяют название "атопический дерматит", подчеркивающее врожденный характер аллергии. Характерными являются: хроническое рецидивирующее течение, интенсивный зуд, типичные морфологические проявления, белый дермографизм. трудности проводимой терапии. Различают дифузный или генерализованный нейродермит (атопический дерматит) и локализованный.

Диффузный нейродермит (атопический дерматит)

Этиология, патогенез диффузного нейродермита

Выделяют факторы, способствующие возникновению (обострению) нейродермита. Наследственная предрасположенность (аллергические заболевания у родителей). Искусственное вскармливание ребенка с первых дней жизни. Экссудативный диатез в детском возрасте с последующей трансформацией в экзему. Нарушения эндокринной системы, обменных процессов, центральной и вегетативной нервной системы. Состояние внутренних органов (желудочно-кишечный тракт, печень). Различные интоксикации. Фокальная инфекция. Бытовые факторы (домашняя пыль, пыльца растений, домашние клещи). Ряд проведенных исследований выявили у пациентов с атопическим дерматитом иммунодефицитное состояние и обширное скопление стафилококков в очагах поражений (в более чем 60% случаев), что обусловливает тяжелое клиничекое течение дерматоза.

Клиника диффузного нейродермита

Высыпания локализуются на лице, шее, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей (локтевые ямки, подколенные впадины, внутренняя поверхность бедер), где на фоне невоспалительной эритемы появляются папулы цвета нормальной кожи, нередко сливающиеся в бляшки, а также чешуйки, корки, инфильтрация, лихенификация, экскориации, трещины. Сыпь сопровождается сильным зудом, который вызывает невротические расстройства. У большинства определяется белый дермографизм. Процесс может осложняться присоединиением инфекции, экзематизацией. Течение хроническое, с периодами улучшения в летнее время и ухудшением чаще в осенне-зимнее. Нередко атопический дерматит сочетается с аллергическими заболеваниями (вазомоторный ринит, бронхиальная астма и др.).

Дифференциальный диагноз диффузного нейродермита

Грибовидный микоз. На различных участках появляются зудящие узелки, волдыри, эритематозно-сквамозные высыпания, которые распространяются и сливаются с образованием бляшек, покрытых чешуйками или серовато-белыми корками. Зуд усиливается. Бляшки сливаются и образуются плотные, деревянистой консистенции обширные инфильтраты красно-синюшного или темного цвета с неровной поверхностью, на которой отмечаются чешуйки, корки, участки пигментации и депигментации, экскориации, пузырьки, пустулы. На внешне неизмененной коже и на фоне высыпаний появляются быстро увеличивающиеся в размерах, грибовидной или полушаровидной формы, плотные опухолевидные образования с гладкой, блестящей поверхностью, ярко-красного цвета с переходом в фиолетовый и темно-коричневый. Происходит распад и образуются эрозии и язвы с клеевидным зловонным отделяемым, ссыхающимся в буро-грязные корки. Процесс прогрессирует с образованием обширных язвенных дефектов с гангренозным распадом. Общее состояние нарушается, развивается кахексия с последующим летальным исходом. Лимфогранулематоз кожи. Происходит увеличение лимфатических узлов, затем на туловище, разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей появляются папулы, везикулы, расположенные на уртикоподобном основании и покрытые серозно-геморрагическими корками, участки лихенификации кожи. Возникают инфильтративные бляшки, плотные красно-синюшные опухолевидные образования, достигающие крупных размеров до куринного яйца и более, которые изъязвляются. Образуются глубокие язвы с плотными возвышающимися краями. Субъективно непостоянный зуд, который носит приступообразный характер и усиливается в ночное время. Процесс может захватывать весь кожный покров и развивается эритродермия. Отмечаются гиперемия, инфильтрация, крупнопластинчатое шелушение, поредение волос на голове, изменения ногтевых пластинок. Нарушается общее состояние (лихорадка, слабость, бессонница, гипергидроз, постоянный зуд).

Лечение диффузного нейродермита

Необходимо выявить и устранить факторы, способствующие развитию заболевания. Проводить лечение сопутствующих заболеваний и санацию фокальной инфекции. Диета с ограничением натрия хлорида, аллергизирующих и экстрактивных пищевых продуктов. Антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты, седативные средства, витамины (А, группы В, Р, С), вазопротекторы, иммунокорректоры. Назначается "Цетрин" (цетиризина гидрохлорид) - внутрь по 10 мг с небольшим количеством воды 1 раз в сутки, 10-14 дней. Обладает сильным антиаллергическим действием, не блокирует холинергические и серотониновые рецепторы, не проникает через гемато-энцефалический барьер и не вызывает седативный эффект, действует быстро (через 30 мин после приема и в течение 24 час), хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, связывается с белками плазмы до 93% и выделяется с мочой в неизмененном виде. При тяжелом течении назначаются глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон 15-20 мг в сутки) в течение 1-2 недель. Благотворное действие оказывают общее ультрафиолетовое облучение, общие ванны с отваром ромашки, череды, шалфея, зверобоя, дубовой коры, валерианы (100 г сбора на 1 л воды), морской солью. Наружно глюкокортикостероидные мази (кремы). Применяется "Топикрем 10" (содержит мочевину 10% и обладает выраженным кератолитическим и увлажняющим действием в течение 12 час), который наносится на кожу 1-2 раза в день легкими массажными движениями в течение 1 мес. После стихания острых воспалительных явлений разрешающие мази. Наружно "Топикрем®" (ультрагидратационная эмульсия для кожи лица и тела) - наносится на чистую кожу 2 раза в день (утром и вечером). Санаторно-курортное лечение в летнее время года (южный берег Крыма).

Ограниченный нейродермит (простой хронический лишай Видаля)

Клиника ограниченного нейродермита

На задней и боковой поверхностях шеи, локтевых и подколенных ямках, в анально-генитальной области на фоне зуда и расчесов появляются плотные узелки. Папулы покрыты чешуйками и сливаются с образованием плоской формы, розового или буро-красного цвета бляшек. Усиливается кожный рисунок, развивается лихенификация (шагреневый вид кожи). В очаге поражения различают 3 зоны: центральная (лихенизация), средняя - изолированные блестящие бледно-розовые папулы и периферическая - гиперпигментация. Отмечаются экскориации, покрытые геморрагическими корками. Течение длительное, годами.

Дифференциальный диагноз ограниченного нейродермита

Красный плоский лишай. На сгибательных поверхностях предплечий, лучезапястных суставов, в локтевых ямках, на тыле кистей, на внутренней поверхности бедер и передней поверхности голеней, в области голеностопных суставов, на слизистой рта и гениталиях появляются папулы. Они симметричные, плоские, блестящие, полигональные, бледно-розовые с синюшным оттенком, размером до 1-5 мм в диаметре и пупковидным вдавлением в центре. Увеличиваются в размере и сливаются с образованием бляшек, покрытых мелкими чешуйками. При наложении на узелки согревающего компресса с водой определяется перламутрового цвета характерное кольцо (симптом Поспелова). После смазывания папул или бляшек растительным маслом на поверхности проявляется сетчатый рисунок (беловато-серые, переплетающиеся полоски, "сетка Уикхема"). Беспокоит зуд, который может варьировать в своей интенсивности. Течение длительное, хроническое.
Псориаз. На волосистой части головы, симметрично на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей (локтевые и коленные суставы), в области крестца возникают плоские, воспалительные, розово-красные папулы от 1-2 мм до 5 мм и более в диаметре. На поверхности пластинчатые, рыхлые, серебристо-белые чешуйки. При слиянии образуются крупные очаги. В центре наблюдается рассасывание (побледнение, уплощение), а края могут увеличиваться (вид колец, дуг, географических карт). При поскабливании поверхности папул предметным стеклом наблюдается псориатическая триада: вначале шелушение серебристо-белыми чешуйками и поверхность приобретает вид растертого стеарина (феномен стеаринового пятна); при дальнейшем поскабливании блестящая красная поверхность (феномен псориатической пленки) и продолжение поскабливания вызывает появление мельчайших капелек крови (феномен кровяной росы).
Наружно мази дегтярные, серные, ихтиоловые, нафталан, АСД, криомассаж, фонофорез.