vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни со стороны патологической анатомииЗоб

Зоб


Зобом (струмой) называют увеличение щитовидной железы, в основе которого лежит ее гиперплазия. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова болезнь) занимает по частоте развития 2-е место (после сахарного диабета) среди эндокринных заболеваний, наблюдается в большинстве случаев у женщин в возрасте 20-40 лет и проявляется выраженным гипертире озом. Генетическая предрасположенность к заболеванию связана с гаплотипами HLA В8 и DR3. Заболевание обусловлено появлением по неизвестным причинам тиреоидстимулирующих антител, относящихся к IgG, усиливающих продукцию гормонов железы и вызывающих пролиферацию клеток фолликулов. Орган диффузно увеличен в размерах, однородной мягкой консистенции. При микроскопическом исследовании отмечаются превращение цилиндрического эпителия фолликулов в призматический, пролиферация эпителия с образованием псевдососочков, наличие жидкого вакуолизированного коллоида в звездчатых фолликулах неправильной формы, лимфоидноклеточный (CD4 и CD8) инфильтрат стромы железы.

Диффузный нетоксический зоб

Диффузный нетоксический (простой) зоб характеризуется равномерным увеличением всей щитовидной железы за счет накопления коллоида в фолликулах (коллоидный зоб). Различают эндемический и спорадический варианты заболевания.

Эндемический зоб

Эндемический зоб встречается в особых географических областях, чаще всего в гористой местности, характеризующихся недостатком йода в воде и пище. Дефицит йода (особенно при избытке солей кальция) обусловливает снижение синтеза гормонов щитовидной железы. В ответ возникает компенсаторное увеличение образования тиреоидстимулирующего гормона гипофиза, приводящее к увеличению щитовидной железы за счет гиперплазии и гипертрофии клеток фолликулов. Первоначально формируется эутиреоидное состояние, сменяющееся со временем гипотиреоидизмом. В этом случае у взрослых развивается микседема, а у маленьких детей — отставание умственного и физического развития, получившее название эндемического кретинизма.

Спорадический зоб

Спорадический зоб является сравнительно редким заболеванием, встречающимся повсеместно; проявляется эутиреоидным состоянием, редко — гипотиреозом. При любом варианте течения диффузного нетоксического зоба первоначально отмечается гиперпластическая стадия, проявляющаяся умеренным увеличением железы (до 100—150 г). При микроскопическом исследовании выявляются мелкие фолликулы, выстланные призматическим эпителием и содержащие небольшое количество коллоида. После достижения эутиреодного состояния пролиферация фолликулярных клеток прекращается и начинается стадия коллоидной инволюции. Фолликулы при этом значительно увеличиваются за счет накопления коллоидного эозинофильного и ШИК-положительного содержимого. Фолликулярный эпителий уплощается, атрофируется. Масса железы может достигать 500 г и более, орган становится плотным, желатиноподобным на разрезе (коллоидный зоб).