При лечении свежей подострой, торпидной и хронической гонореи (неосложненной, осложненной) эффективность терапии снижается, чему способствуют понижение реактивности, резистентность гонококков.
Учитывая особенности процесса и наличие осложнений, составляется комплексное лечение, которое включает специфические и неспецифические методы терапии, местное лечение, физиотерапевтические мероприятия. В последние годы часто встречается смешанная инфекция, при которой патогенные микроорганизмы не ингибируются антигонококковыми препаратами (хламидии, трихомонады, дрожжеподобные грибы рода Candida, ВПГ-2), другие малочувствительны и поэтому, после излечения воспалительный процесс в мочеполовых органах длительно может поддерживаться другими микроорганизмами.
Местное лечение гонореи у мужчин
Уретрит (свежий торпидный, хронический)
- Промывания уретры (после мочеиспускания) одним из растворов (перманганат калия 1:8000-1:10000, нитрат серебра 1:4000, риванол 1:1000, фурацилин 1:5000) ежедневно, 1 раз в сутки, 5-10 процедур.
- Инстилляции (после мочеиспускания) в уретру 1 раз в 2 дня 6-8 мл одного из растворов (0,25-0,5% нитрат серебра, 2% колларгол или протаргол, 2% масляный раствор хлорофиллипта), которые необходимо удерживать в уретре 2-3 мин, после чего рекомендуется не мочиться в течение 2-3 час, 5-6 процедур.
- Смазывание слизистой уретры 10-20% раствором нитрата серебра 1 раз в 5-6 дней (ограниченные очаги, грануляции), 3-5 процедур.
Поражения кожи
- При остром экссудативном процессе примочки и влажно-высыхающие повязки с дезинфицирующими растворами, позднее глюкокортикостероидные мази (кремы) с антибиотиками.
Баланит, баланопостит
- Промывания крайней плоти, головки члена дезинфицирующими растворами (перманганат калия 1:8000-1:10000, риванол 1:1000, фурацилин 1:5000).
- Прохладные местные ванночки с этими растворами 4-5 раз в сутки.
- При наличии эрозий охлажденные примочки, влажно-высыхающие повязки с 0,5-1% раствором нитрата серебра или другими дезинфицирующими растворами, смазывание растворами анилиновых красителей.
Тизонит
- Теплые ванночки с дезинфицирующими растворами, повязки с противовоспалительными мазями (кремами).
Парауретрит
- Ежедневные промывания дезинфицирующими растворами (перманганат калия 1:10000, риванол 1:1000, фурацилин 1:5000), после чего вводят 2% раствор колларгола или протаргола.
- При остром процессе местные согревающие компрессы.
- При хроническом - тепловые процедуры; электрофорез с препаратами йода; парафино-озокеритотерапия.
- Парауретральные ходы небольших размеров прижигают нитратом серебра, напаянным на тонкий зонд или разрушают диатермокоагуляцией.
- Длинные извилистые протоки иссекают хирургическим путем.
Литтреит, лакунит
- Бужирование; массаж уретры на буже 1 раз в 2-3 дня (1-1,5 мин) и последующее промывание уретры дезинфицирующими растворами (8-10 процедур);
- тампонада уретры - в мочеиспускательный канал вводится трубка уретроскопа соответствующего размера, затем извлекается обтуратор и помещается стерильный тампон, пропитанный раствором протаргола в глицерине (протаргол 1,0 мл, глицерин 50,0 мл), который оставляется на 2-3 часа, после чего он выводится струей мочи при мочеиспускании (тампонада проводится 1 раз в 3-4 дня, на курс 6-8 процедур);
- прижигание нитратом серебра (1 раз в 7-10 дней);
- диатермокоагуляция.
Лимфангоит, лимфаденит
- Постельный режим;
- на область поражения холодные компрессы.
Куперит
- Теплые сидячие ванны.
- На область промежности фонофорез, ультразвук и другие физиотерапевтические процедуры.
Эпидидимит
При остром процессе:- Стационарное лечение;
- иммобилизация мошонки суспензорием;
- согревающие компрессы;
- новокаиновые блокады пораженного придатка; аутогемотерапия.
- Горячие ванночки;
- аппликации мази с 50% калия йодида;
- ионофорез йодида калия;
- диатермия;
- парфиноозокеритотерапия.
Стриктура уретры
Расширение уретры проводится 2 методами:- Консервативный - дилятация уретры.
- Оперативный - внутренняя или наружная уретротомия (не является радикальным, так как не устраняет причин сужения).
Целесообразно перед ведением в уретру смазывать бужи глюкокортикостероидными мазями с антибиотиками и последующим введением турунды, пропитанной этими мазями с 30% раствором димексида (ДМСО). Турунды рекомендуется вводить через 1-2 дня. При бужировании возникает механическое растяжение, вызывающее гиперемию слизистой, которая приводит к рассасыванию инфильтрата. Для расширения висячей части применяются прямые металлические бужи, а расширения сужения в заднем отделе изогнутые металлические бужи.
Местное лечение у женщин
Уретрит (свежий торпидный, хронический)
- Ежедневные промывания раствором калия перманганата 1:10000, чередуя с инсталляциями 1-3% раствора колларгола (протаргола) или 0,5% раствора нитрата серебра 1 раз в 3 дня;
- инсталляции 0,5-1% раствора нитрата серебра или 3-5% раствора протаргола 1 раз в 3 дня;
- смазывание уретры чистым ихтиолом или 1% раствором Люголя 1 раз в 3 дня.
Парауретрит
Свежий острая гонорея:- Горячие сидячие ванночки из раствора калия перманганата 1:8000 или ромашки (заваривать 1 столовую ложку на 2 стакана воды) 1-2 раза в сутки по 15-20 мин, 4-5 дней.
- Электрокоагуляция или прижигание нитратом серебра, напаянным на зонд.
- Аутогемотерапия (местная).
Вульвит, вестибулит
Свежая острая гонорея:- Сидячие ванночки при температуре +38°С по 10-15 мин; обмывания гениталий; прокладки с дезинфицирующими растворами; примочки (влажно-высыхающие повязки);
- на область эрозий, язв 2% раствор нитрата серебра или 5-10% раствор ихтиола в глицерине.
- прижигание напаянным на тонкий зонд нитратом серебра или диатермокоагуляция инфицированных желез преддверия влагалища.
Бартолинит
Свежая острая гонорея:- Сидячие ванночки;
- аутогемотерапия местная (инъекции 1-3 мл крови над выводным протоком железы).
- При псевдоабсцессе вскрыть, очистить полость, смазать раствором йода, затем турунда с дезинфицирующей мазью.
- Аутогемотерапия местная.
- Введение (в условиях стационара) гонококковой вакцины над и под выводным протоком железы.
Вагинит (лечение эндоцервицита)
Эндоцервицит - свежая острая гонорея:- Влагалищные ванночки - через гинекологическое зеркало во влагалище вводится 1-3% раствор колларгола или протаргола на 5 мин в количестве 20 мл, с обязательным погружением шейки матки в этот раствор;
- микроклизмы с 50 мл 1% раствора протаргола через день; туширование трещин 3-5% раствором нитрата серебра, свечи с экстрактом красавки 2-3 раза в сутки.
- Влагалищные шарики с перекисью водорода, затем тампон с 10% раствором протаргола в глицерине на 24 часа, чередовать с ванночками из 3% раствора колларгола;
- смазывание слизистой влагалища 1% раствором Люголя на глицерине или 2-3% раствором нитрата серебра 1 раз в 3-4 дня;
- микроклизмы с 3% протарголом; туширование эрозий 5-10% нитратом серебра.
- Прижигание кристаллическим калия перманганата 1 раз в 2 недели;
- ванночки с 2% раствором нитрата серебра 1 раз в 3-4 дня; диатермокоагуляция ретенционных кист.
Эндометрит, сальпингоофорит, пеливиоперитонит
Острая стадия:- Госпитализация, постельный режим, легкая диета.
- На область живота лед в течение 30-60 мин с перерывами в 3 часа (до исчезновения симптомов раздражения брюшины).
- Нормализация работы кишечника.
- Ректальные свечи с экстрактом красавки.
- При кровотечениях 10% раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3-4 раза в сутки или викасол по 0,1 г 3 раза в сутки (3-5 дней).
- Аутогемотерапия по 3-5-7 мл 1 раз в день под кожу живота через 1-2 дня (3-4 процедуры).
- Согревающий компресс на 48 час в течение 3-4 дней, затем грелка на низ живота.
- УВЧ, ежедневно, 3-4 процедуры на низ живота, область поясницы, а позднее фонофорез с сульфатом цинка.
- Вакцинотерапия 1 раз в 2-3 дня, на курс 5-6 инъекций, начиная с 200 млн микробных тел и в зависимости от реакции увеличением последующих доз или пирогенал в постепенно возрастающей дозировке в зависимости от реакции (при слабой реакции возможно введение гоновакцины с пирогеналом в принятой дозировке).
- Грелка на низ живота.
Введение в условиях стационара гонококковой вакцины в подслизистый слой уретры и шейку матки (начальная доза 50-100 млн микробных тел или аутогемотерапия по 1-3 мл 1 раз в 2-3 дня. Фонофорез с йодидом калия или сульфатом цинка, ежедневно. 6-8 процедур. Индуктотермия по 15 минут (10 сеансов), затем парфиноозокеритотерапия. Грязелечение в виде тампонов и трусов, 10-15 процедур.