Содержание статьи
В
плечевом суставе вывихи
встречаются чаще, чем в других суставах (по П. И. Тихову, в 58% случаев). Это можно объяснить маленькой плоской суставной впадиной плечевого сустава при сравнительно большой головке, слабостью суставной капсулы в нижнепереднем отделе и большим объемом движений.
Различают передние, нижние, подкрыльцовые и задние вывихи плеча.
Наиболее часто встречается смещение головки плеча кпереди - передние вывихи, которые делятся на под клювовидные (luxatio subcoracoidea) и подключичные (luxatio subclavicularis).Вывихи в плечевом суставе чаще происходят при падении на вытянутую вперед и отведенную руку (непрямой механизм травмы) и реже - при падении на сторону, соответствующую вывиху (прямой механизм травмы).
Симптомы вывихов в плечевом суставе
Клиническая картина вывихов плеча довольно характерна.При подклювовидном вывихе область плечевого сустава уплощена, акромиальный отросток резко выступает, под ним прощупывается западение - опустевшая суставная впадина. Головка пальпируется под клювовидным отростком. Движения конечности передаются на головку.
Плечо находится в положении отведения, продольная ось проходит не через сустав, а медиальнее, пересекая ключицу. При попытке привести плечо к туловищу вся конечность пружинит.
Активные движения в плечевом суставе отсутствуют.
При подключичном вывихе головка плеча прощупывается под ключицей, кнутри от клювовидного отростка.
При подкрыльцовом вывихе отведение плеча более резко выражено, головка прощупывается в подкрыльцовой ямке.
Дифференциальный диагноз при вывихах плеча следует проводить между ушибом, растяжением и переломом шейки плеча.
Лечеиие вывихов в плечевом суставе
Для вправления вывихнутого плеча в свежих случаях (до 3 дней) следует избирать способы, основывающиеся на вытяжении и на принципе повторения в обратном порядке движений, вызывающих вывих.Лучшим методом вправления вывиха плеча следует считать способ Джанелидзе, при котором больного укладывают на сторону вывиха таким образом, что рука свисает за край стола. Голову больного поддерживает помощник. Еще лучше уложить голову на тумбочку. Необходимо при этом добиться хорошего обезболивания (эфирно-кислородный наркоз или местное обезболивание).
Лопатка поврежденной стороны должна быть фиксирована мешочком с песком, подложенным под наружный ее край. Для расслабления мышц верхнего пояса достаточно продержать в опущенном положении руку иногда 1-2 минуты, но не более 10-15 минут. По прошествии этого времени хирург становится лицом к больному, сгибая его предплечье в локтевом суставе для расслабления двуглавой мышцы. Свою руку хирург фиксирует на передней поверхности предплечья больного у самого локтевого сгиба, а второй рукой берет руку больного в области лучезапястного сустава.
При этом хирург производит давление вниз, присоединяя ротационные движения кнаружи и потом внутрь.
При несвежих вывихах (от 3 дней до 3 недель), а также в случае неудачи вправления по методу Джанелидзе применяют способ Кохера, основанный на использовании свойств рычага.
Вправление по этому методу состоит из следующих четырех этапов:
1. Уложив больного, хирург становится сбоку от него и берется одной рукой за локоть, согнутый под углом 90°, другой- за лучезапястный сустав больного. Помощник фиксирует его плечевой пояс. Хирург надавливает на предплечье, оттягивая его книзу и кзади и стараясь привести локоть к туловищу. Этим достигается низведение головки плеча до нижнего края суставной впадины.
2. Приводя локоть как можно ближе к туловищу, хирург ротирует плечо, доводя согнутое в локте предплечье кнаружи до фронтальной плоскости. При этом головка плеча ротируется кнаружи и становится против суставной впадины, возвращаясь к месту разрыва суставной сумки. Очень часто головка в этот момент вправляется. Если этого не происходит, приходится перейти к третьему этапу вправления.
3. Хирург, не ослабляя вытяжения, приведения и ротации кнаружи, приподнимает руку больного за локоть, ставя его впереди грудной клетки. При этом движении головка плеча становится против места разрыва капсулы.
4. Плечо ротируют кнутри так, что предплечье ложится на грудную клетку. В этот момент происходит вправление.
Первые три приема должны производиться постепенно, плавно, четвертый прием - быстро.
После вправления конечность фиксируют мягкими бинтами на клиновидной подушке в средне-физиологическом положении в течение 7-8 дней, после чего назначают комплекс упражнений, тепловые процедуры, массаж мышц поврежденной конечности. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 недели.
Многократные грубые попытки вправления, особенно без обезболивания или при неполном обезболивании, недостаточно продолжительная фиксация конечности после вправления, преждевременная нагрузка конечности приводят к развитию привычного вывиха, который в большинстве случаев подлежит оперативному лечению (ушивание сумки, мышечная фиксация сустава и различные пластические операции).
В очень редких случаях, когда вправление вывиха консервативным -методом не достигнуто и -если давность вывиха превышает 3-4 недели, показано оперативное вправление.