vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни травматологииПереломы шейки бедренной кости

Переломы шейки бедренной кости


Переломы шейки бедренной кости составляют 25% от общего числа переломов бедренной кости. Подавляющее большинство этих переломов встречается у лиц пожилого возраста.
Чаще всего перелом шейки бедренной кости наступает в результате падения на бок, в область большого вертела.
Различают медиальные и латеральные переломы шейки бедра.
К медиальным относятся субкапитальные переломы, при которых поверхность излома проходит у основания головки, и чрезшеечные; к латеральным - переломы основания шейки бедра и чрезвертельные. Последние нередко бывают оскольчатыми и сопровождаются отломками большого и малого вертелов.

Симптомы переломов шейки бедренной кости

Диагноз передома шейки бедра устанавливается на основании анамнеза и клинических данных: локализованная болезненность; при наличии смещения отломков по длине укорочение конечности; нарушение функции: больной может согнуть ногу, но не в состоянии оторвать пятки от горизонтальной плоскости (симптом «Прилипшей пятки»). Подтверждает диагноз рентгенография в двух проекциях.
Своеобразие кровоснабжения шейки бедра, а также ее биомеханические особенности обусловливают замедленные темны сращения переломов в этой области. Особенно это относится к медиальным переломам, при которых иногда необходимо 6-12 месяцев фиксации.
Кровоснабжение шейки и головки бедра происходит в основном за счет концевых сосудов, которые проникают в шейку в области прикрепления к ней суставной сумки. При медиальном переломе шейки кровеносные сосуды, питающие центральный отломок, разрываются, что приводит к нарушению трофики места перелома, особенно центрального отломка, и как следствие к замедленному и недостаточному мозолеобразованию. Оказывается на сращении отломков также вертикальное расположение плоскости излома шейки бедра, при котором на отломки действуют силы, направленные не по оси шейки, а перпендикулярно к ней, на срез.

Лечение переломов шейки бедренной кости

Предложены консервативные и оперативные методы лечения переломов шейки бедра. К консервативным методам относится одномоментное вправление отломков по Уитмену (после предварительного обезболивания) и фиксация конечности при помощи круговой гипсовой повязки в положении внутренней ротации и отведения бедра. При этом гипсовую повязку накладывают от реберной дуги на всю поврежденную конечность (оставляя свободными пальцы стопы), а также на здоровую йогу до коленного сустава. Укрепляют гипсовую повязку при помощи деревянной распорки.
При наличии противопоказаний к наложению гипсовой повязки применяют скелетное вытяжение тоже в положении по Уитмену.
Длительные сроки лечения при применении консервативных методов и часто встречающиеся несращения отломков (ложные суставы) обусловили расширение показаний к оперативному лечению медиальных переломов шейки бедра.
В настоящее время медиальные переломы шейки бедра, кроме сколоченных, лечат методом внесуставного внутрикостного остеосинтеза при помощи трехгранного или трехлопастного гвоздя из высококачественной нержавеющей стали, который вбивают через небольшой разрез мягких тканей в предвертельной области.
Предложено более 100 специальных апларатов-направителей для правильного введения трехгранного гвоздя, которое нередко представляет известные трудности. Трехлопастный гвоздь необходимо ввести в оба отломка так, чтобы конец его не вышел из кости, а занял центральное положение в головке бедра. Разрез делают по наружной поверхности бедра, в подвертельной области. С помощью аппарата-направителя или же специальных расчетов определяют направление введения гвоздя. Предварительно обязательно добиваются точного сопоставления отломков скелетным вытяжением или же низводят бедро на операционном столе. Контроль за стоянием отломков и проведением стержня осуществляется при помощи рентгеновских снимков в операционной.
Во время операции, кроме правильного положения стержня, необходимо добиваться сколочен,ности отломков для лучшей их консолидации. После остеосинтеза необходим рентгенологический контроль (в двух проекциях).
Оперативное лечение позволяет рано поднимать больных и рано начинать функциональную нагрузку конечности, что предупреждает развитие осложнений со стороны внутренних органов, особенно у больных пожилого возраста, значительно уменьшает смертность, сокращает срок лечения. В настоящее время оперативный метод лечения переломов шейки бедра является основным. Следует, однако, подчеркнуть, что оперативное лечение должно осуществляться лишь в тех лечебных учреждениях, где хирурги хорошо владеют методикой операции и имеется необходимый инструментарий и оснащение (трехлопастные гвозди, проводники, рентгеноаппаратура И Др.).
Металлический гвоздь удаляют только после полного сращения отломков, определяемого клинически и рентгенологически. Гвоздь можно и не удалять.
Наиболее распространенным и достаточно эффективным методом лечения латеральных (межвертельных и чрезвертельных) переломов шейки бедра является метод скелетного вытяжения. Скелетной тягой за дистальный конец бедра, осуществляемой грузом до 5-7 кг, при отведенной конечности добиваются вправления отломков (устраняется смещение по длине, а также типичное угловое смещение-соха vara). Через б-7 недель скелетное вытяжение заменяется клеевым еще на 2-3 недели. Ходьба на костылях разрешается через 2Va месяца, трудоспособность восстанавливается в среднем через 4-б месяцев.
В последние годы для лечения латеральных переломов шейки бедра, которые, как и медиальные, встречаются преимущественно в преклонном возрасте и опасны для жизни в связи с осложнениями пневмонией, гемоциркуляторными расстройствами и др., применяется оперативный метод лечения. Отломки после вправления фиксируются трехлопастным гвоздем с дополнительной пластинкой на диафиз, что позволяет предупредить вторичное вирусное искривление шейно-диафизарной области бедра.