Переломы плечевой кости в верхней трети

В зависимости от уровня перелома различают внутрисуставные переломы ( переломы головки плеча и переломы анатомической шейки ), внесуставные переломы (чрезбугорковые переломы и равнозначащие им в детском и юношеском возрасте эпифизеолизы) и переломы хирургической шейки. Кроме того, могут встречаться изолированные переломы (отрывы) большого или малого бугорка и переломе -вывихи. При повреждениях верхней трети плеча наиболее часто возникают переломы на уровне хирургической шейки.
По характеру повреждения кости в данной области встречаются поперечные, косые, оскольчатые и вколоченные переломы. Из отдельных видов смещений отломков чаще наблюдаются смещения по ширине и по оси, реже - по длине. Кроме того, в зависимости от положения отломков переломы верхней трети плеча делятся на аддукционные и абдукционные.

Симптомы переломов верхней трети плеча

При аддукционных переломах центральный отломок принимает положение отведения и наружной ротации, а периферический - смещается кнутри, в проксимальном направлении, кпереди и ротируется внутрь. Оба отломка образуют угол, открытый кзади и кнутри. При абдукционных переломах центральный отломок приведен и ротирован внутрь, а периферический отломок находится в положении отведения.
При внутрисуставных (надбугорковых) переломах подвижная головка свободно лежит в суставной впадине вне влияния каких-либо мышц, так как все мышцы прикрепляются ниже места перелома.
Дистальный отломок (все плечо) действием длинных мышц подтянут кверху, действием коротких односуставных мышц верхнего пояса и туловища приведен и ротирован кнаружи.
Переломы большого и малого бугорка чаще всего являются отрывными. Действием сократившихся мышц большой бугорок оттягивается кзади и кнаружи, а головка плеча, освободившаяся от влияния ротирующих мышц, поддается кпереди и внутрь. При переломах большого бугорка характерно ограничение наружной ротации плеча, при отрыве малого бугорка- внутренней ротации.

Диагностика переломов верхней трети плеча

Диагностика переломов верхней трети плеча иногда представляет трудности. Особенно это относится к внутрисуставным переломам (переломы головки и анатомической шейки).
Постоянными симптомами являются припухлость, боль, нарушение функции. Другие же симптомы - деформация, кровоподтеки, крепитация, подвижность на протяжении кости - определяются не всегда. При пальпации, кроме болезненности в области плечевого сустава и на протяжении плеча, носящей разлитой мало,интенсивный характер, отмечается на уровне перелома резкая локализованная боль. Часто при вколоченных переломах и трещинах в области хирургической шейки местная болезненность является единственным клиническим симптомом.
Следует указать на боль, ощущаемую больным в месте перелома при толчке по локтю, что известно под названием симптома толчка. Ценным симптомом при чрез бугорковом переломе и переломе хирургической шейки плеча со смещением отломков является укорочение плеча, определяемое путем сравнительного измерения. При указанных переломах нарушается функция конечности, в большей степени плечевого сустава.
Клинический диагноз следует уточнять рентгенографией, произведенной обязательно в двух проекциях: переднезадней и аксиальной. Большинство ошибочных диагнозов ставится в тех случаях, когда рентгенография осуществляется только в переднезадней проекции.

Лечение переломов верхней трети плеча

Методика лечения переломов верхней трети плечевой кости не должна быть шаблонной. В каждом отдельном -случае необходимо учитывать характер смещения отломков, тяжесть повреждения, общее состояние больного, наличие сопутствующих осложнений. Лечение больных с внутрисуставными переломами плеча, вколоченными чрезбугорковыми переломами и переломами хирургической шейки с незначительным смещением по ширине или под углом проводится методом фиксации поврежденной конечности на клиновидной подушке с максимально ранним применением функциональной терапии. С первого дня лечения больные производят активные движения пальцами кисти и в лучезапястном суставе, а через несколько дней (при внутрисуставных повреждениях) - в локтевом и плечевом суставах. При чрезбугорковых переломах и переломах хирургической шейки через 2 недели фиксацию прекращают и назначают активные движения в плечевом и локтевом суставах. К концу 4-й недели конечность
освобождают от клиновидной подушки. К этому времени, как правило, уже возможны движения во всех суставах поврежденной конечности, близкие к нормальной амплитуде.
При переломах хирургической шейки с большим смещением отломков под углом и нерезким смещением по длине должно быть произведено одномоментное вправление отломков при обязательном обезболивании (или местная анестезия 0,5-1 % раствором новокаина в количестве 40-50 мл, или общий эфирно-кислородный наркоз).
Фиксация конечности осуществляется на отводящей шине Ситенко или на отводящей шине конструкции ЦИТО. Примерно к концу 3-й недели у взрослых и к 7-10-му дню у детей фиксирующую повязку с плеча снимают, и больные активно поднимают руку на шине. Срок применения шины для взрослых в среднем равен 4-5 неделям.
При более тяжелых переломах со значительным смещением отломков по длине проводится лечение методом постоянного скелетного вытяжения за локтевой отросток. Средний срок ДЛЯ скелетного вытяжения - до 4 недель у взрослых и до 2.5 недель у детей. Сращение отломков наступает в те же сроки, что и при одномоментном вправлении на отводящей шине.
Средние сроки временной нетрудоспособности у леченных больных составляют 37-42 дня, у больных с осложненными и множественными переломами - 42-51 день.
Необходимость в оперативных вмешательствах возникает относительно редко. Только при очень позднем поступлении больных или полной безуспешности бескровных методов следует применять открытое вправление.