Содержание статьи
Переломы лопатки
встречаются редко: по статистике различных авторов, в 0,9-1,6% случаев.
Чаще всего наблюдаются переломы шейки лопатки, на втором месте по частоте повреждения стоят переломы тела лопатки, на третьем - переломы акромиального отростка. Реже всего наблюдаются переломы суставной впадины лопатки, а также изолированные переломы нижнего угла лопатки.
Механизм травмы у подавляющего большинства больных прямой (падение на спину, падение тяжести на область лопатки, удар копытом лошади, придавливание кузовом автомашины и т.п.). Очень редко наблюдается непрямой механизм (падение на приведенное плечо или на локоть).
Симптомы переломов лопатки
Для переломов лопатки характерна припухлость, иногда сопровождающаяся подкожным кровоизлиянием. Припухлость часто носит строго очерченный характер и повторяет форму лопатки - симптом «треугольной подушки» Комолли. Этот симптом обусловлен гематомой, возникающей в результате повреждения крупных сосудов, питающих лопатку. Для перелома шейки лопатки, сопровождающегося повреждением a. transversa scapulae, этот симптом патогномоничен. Он менее выражен при переломах других частей лопатки и отсутствует при краевых переломах. Иногда ясно определяется смещение (опущение) всего плеча вместе с головкой и отломанной суставной частью лопатки. Характерна болезненность при пальпации, хотя она не всегда носит строго локализованный характер. Иногда отмечается крепитация.Переломы тела лопатки хорошо срастаются и на функцию конечности оказывают незначительное влияние. Переломы же в области суставной впадины (внутрисуставные) и переломы шейки лопатки требуют серьезного внимания и применения специальных методик, так как при неустраненных смещениях функция конечности нарушается и длительное время! остаются боли, обусловленные главным образом артритическими изменениями.
Особое внимание должно быть уделено переломам в области шейки лопатки, потому что они нередко дают осложнения в виде повреждения п. supraseapularis. Быстро наступающая контрактура в плечевом суставе, резкая болезненность при активном отведении плеча и отсутствие болевых ощущений при пассивных ротационных движениях, локальная болезненность вне сустава сзади, в области шейки лопатки, заставляют предполагать ее перелом.
Диагностика затруднена вследствие наличия мощного мышечного массива. Для уточнения диагноза следует прибегать к рентгенографии в нескольких проекциях (в частности, в аксиальной).
Лечение переломов лопатки
Мышечный массив создает благоприятные условия для заживления переломов тела лопатки, при которых по той же причине не бывает больших смещений. При переломах шейки лопатки больному накладывают отводящую шину; такое положение верхней конечности устраняет смещение, наступающее под влиянием тяжести конечности, и расслабляет мускулатуру. Шину накладывают на 25-30 дней, в течение которых больной производит движения в суставах руки. После снятия шины начинают массаж и гимнастику всей верхней конечности.Через 50-60 дней больной может выполнять легкую работу.
При переломах шейки лопатки с большим смещением больного лечат в условиях стационара с применением постоянного вытяжения при отведении конечности.