Содержание статьи
Ладьевидная кость
повреждается наиболее часто, что объясняется особенностями ее анатомического строения и расположения. Являясь одной из самых крупных костей запястья,она принимает большее, чем другие кости, участие в образовании лучезапястного сустава, входя в оба ряда карпальных костей. Более частому ее травмированию способствует также ее форма (длинная с перехватом посередине) и большая по сравнению с другими костями запястья подвижность. В большинстве случаев переломы наступают вследствие непрямой травмы, чаще всего при падении с упором на ладонную поверхность кисти, находящуюся в положении тыльной флексии.
Следует различать переломы тела ладьевидной кости и переломы ее бугристости. Как в прогностическом, так и в клиническом отношении эти формы значительно отличаются друг от друга.
Переломы тела являются внутрисуставными повреждениями, требуют строгой и длительной фиксации и в прогностическом отношении неблагоприятны из-за опасности образования псевдартрозов.
Переломы бугристости ладьевидной кости представляют собой внесуставные повреждения, не требуют длительной фиксации и в прогностическом отношении вполне благоприятны.
Симптомы переломов ладьевидной кости
. Отмечается припухлость и болезненность в области лучезапястного сустава у радиального его края, резко выраженная локальная болезненность в области так называемой анатомической табакерки, представляющей собой треугольную ямку, образованную сухожилиями. Дно этой ямки составляет ладьевидная кость. Кроме того, имеет место болезненность в области ладьевидной кости при толчке вдоль оси I-II пальцев, ограничение и болезненность при движениях в лучезапястном суставе, особенно в направлении тыльного сгибания и радиального отведения. Полное сжатие кисти в кулак невозможно. Окончательно диагноз устанавливается только после рентгенографии лучезапястного сустава в двух проекциях. В связи с тем что переломы ладьевидной кости, как правило, не сопровождаются смещением отломков, на рентгенограмме чаще всего можно видеть только тонкую поперечную линию, соответствующую плоскости излома.Чтобы не просмотреть перелома, при производстве рентгеновского снимка кисти необходимо придать положение ульнарного отведения и небольшой тыльной флексии, при которых ладьевидная кость видна на всем протяжении.
Лечение переломов ладьевидной кости
В связи с отсутствием смещения отломков к вправлению прибегать не приходится. Основой лечения является создание возможно более плотного контакта между отломками на срок, необходимый для наступления консолидации. Это достигается наложением циркулярной гипсовой повязки на предплечье и кисть до основания пальцев с захватом основной фаланги I пальца в положении небольшого тыльного сгибания и радиального отведения кисти. Такоеположение кисти, обеспечивающее максимальный контакт между отломками ладьевидной кости, удерживается гипсовой повязкой в течение 3-4 месяцев, а в случаях замедленного сращения - до 6 месяцев. Необходимость столь длительной фиксации объясняется крайне медленным наступлением консолидации в основном из-за недостаточного кровоснабжения отломков вследствие повреждения питающих сосудов. При: изолированном переломе бугристости ладьевидной кости фиксация осуществляется в течение 2 недель. С первых дней больной должен проводить систематически упражнения для пальцев и других суставов, свободных от фиксации. По снятии гипсовой повязки приступают к функциональной терапии. Трудоспособность восстанавливается через 2-4 месяца (у лиц, не занятых физическим трудом, трудоспособность может восстанавливаться до снятия гипсовой повязки), а при профессии, связанной с тяжелым физическим трудом, - через 5-6 месяцев.При отсутствии лечения или недостаточно полноценной и длительной по срокам фиксации сращения не наступает и развивается псевдартроз ладьевидной кости. Такие больные испытывают боль при движениях в лучезапястном суставе; отмечается тугаподвижность и слабость в кисти; трудоспособность больного значительно понижается. Лечение псевдартроза ладьевидной кости оперативное (костная пластика). Производится продольный разрез в области «анатомической табакерки». Просверливается бором отверстие через оба отломка, в которое вводится костный штифт (аутотранс-плантат). После операции необходима длительная (2,5-3 месяца) фиксация гипсовой повязкой при небольшом тыльном разгибании, отклонении в радиальную сторону. Первый палец отведен.