vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни травматологииЛожный сустав

Ложный сустав


  1. Лечение ложных суставой
Содержание статьи
Причины, вызывающие образование ложного сустава, делятся на общие и местные. К общим, как и при замедленной консолидации, относятся ослабление организма после инфекционной болезни, авитаминоз, плохое питание, рахит, эндокринные болезни.
В преобладающем большинстве случаев образование ложного сустава обусловлено местными, или механическими, нарушениями. К ним относится интерпозиция мягких тканей или недостаточная репозиция, плохая или часто прерываемая
Иммобилизация, необоснованное изменение методики лечения (гипсовая повязка, скелетное вытяжение, снова гипсовая повязка и т. д.).
Отмечено, что при некоторых локализациях переломов ложные суставы образуются особенно часто (шейка бедра, нижняя треть голени, нижняя треть диафиза плеча, ладьевидная кость запястья).
Объяснение этому, по-видимому, следует искать как в некоторых анатомических особенностях, заключающихся в своеобразных условиях васкуляризации и иннервации, малом количестве или отсутствии мышц, а также надкостницы вокруг поврежденной кости (нижняя треть голени, шейка бедра, ладьевидная кость запястья и др.), так и в1 статико-механических условиях, создающихся в этих отделах вследствие различного направления плоскостей излома и установки фрагментов (отвесные субкапитальные медиальные переломы шейки бедра, косые переломы голени и др.).
Главным образом надо поставить ложные суставы, которые образуются после открытых переломов и особенно после огнестрельных. В этих случаях образованию ложного сустава способствует обширное разрушение мягких тканей, отслойка надкостницы на значительном протяжении (нарушение питания кости), повреждение нервов, инфекция, осложняющая эти переломы. К образованию ложных суставов приводят обширные разрушении кости или удаление большого количества; отломков кости при хирургической обработке раны.
При ложных суставах пораженная конечность и особенно" сегмент, на котором образовался ложный сустав, атрофированы, в той или иной степени выражена деформация. На месте ложного сустава обнаруживается подвижность, болей: при этом не отмечается. На двукостных сегментах этот симптом не всегда ясно выражен. Конечность больной поднимает, но при этом деформация усиливается. При наличии дефектакости периферический отдел конечности пассивно свисает. Характерен симптом «гармошки» при обширных дефектах, костей, когда активным сокращением мышц больной складывает пораженный отдел конечности вдвое. Функция конечности резко нарушается. Рентгенологически определяется наличие щели между отломками кости или дефект той или иной степени, склероз концов отломков и их атрофии; иногда отмечается, что конец одного отломка закруглен в виде головки, другой имеет вдавление, напоминающее суставную ямку. Самым характерным для ложного сустава является закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.

Лечение ложных суставой

Оперативное лечение ложного сустава тем более успешно,, чем раньше оно начато. Поэтому как только выяснится, что добиться консолидации несрастающегося перелома консервативным путем не удается, следует приступить к оперативному
лечению. В таких случаях наиболее часто производится операция металлического остеосинтеза с применением костной пластики (преимущество отдается костному аутотрансплантату).
В застарелых случаях ложных суставов при наличии склероза, атрофии концов, при ложных суставах после остеомиелита и огнестрельного перелома подготовка к операции и сама операция гораздо сложнее.
После закрытых и огнестрельных переломов рубцы бывают спаяны с костью. Такой рубец следует предварительно, иссечь и заместить здоровой кожей. При осложненных инфекцией открытых и огнестрельных переломах к операции следует приступать не ранее чем через 6-12 месяцев после стихания воспалительных явлений.
Операцию по поводу ложного сустава можно проводить только тогда, когда наиболее полно восстановлена функция смежных сегментов, когда нет местных противопоказаний к операции.
Существует большое количество различных операций, применяемых по поводу ложных суставов костей. В основе всех методик лежит обнажение отломков костей, освежение их концов, вскрытие костномозговых каналов, сопоставление фрагментов, при наличии дефекта кости возмещение его костным трансплантатом, прочное скрепление сопоставленных фрагментов с одновременным применением костной аутопластики и гомопластики.
Для стимулирования костного сращения применяется дополнительное обкладывание соприкасающихся концов костных фрагментов кусочками кости (костные пластинки, щебенка, стружки, кусочки спонгиозы и т.д.).
Прочное скрепление костных фрагментов осуществляется разными приемами: наложением проволочных круговых швов, применением металлических и костных пластинок, штифтов, винтов и т. л. (внутренняя фиксация).
При некоторых ложных суставах, например шейки бедренной кости, производится только реконструкция в области ложного сустава, которая предусматривает изменение условий передачи перемежающейся нагрузки тяжести тела и мышечного напряжения с одного фрагмента на другой.
Кроме прочного и устойчивого скрепления фрагментов непосредственно в ране (внутренняя фиксация), по окончании операции необходимо создать наружную фиксацию путем наложения хо-рошо отмоделированной гипсовой повязки на длительный срок (6-9 месяцев). После этого срока глухая гипсовая повязка снимается. Если клинико-рентгенологические данные свидетельствуют о наличии сращения, можно начать физиофункциональное лечение (активные и пассивные движения в суставах, массаж, бальнеотерапия и др.). Во избежание возможных деформаций неокрепшей мозоли, рассасывания ее назначаются на различные сроки съемные туторы и шины. В этот же период производится дозированная, все возрастающая нагрузка конечности. Полная нагрузка разрешается не раньше чем через год после произведенной -операции.