vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни хирургической стоматологииСаркомы

Саркомы


Саркомы - злокачественные опухоли костей неэпителиального генеза. В челюстных костях встречаются нечасто. Все саркомы принято разделять на следующие виды: саркомы, относящиеся к остеогенной группе, и не относящиеся к ней.

Лимфосаркома

Злокачественная опухоль, относящаяся к гемобластозам. В челюстно-лицевой области проявляется наличием увеличенных лимфатических узлов шеи.
Лечение. Комбинированная химиотерапия.

Липосаркома

Злокачественная опухоль из жировой ткани, представленная различными вариантами и разновидностями. Проявляется в виде узла, располагающегося в мягких тканях шеи, околоушной, подвисочной областях.
Диагноз ставится только на основании гистологического исследования.
Лечение хирургическое.

Миксосаркома

Одна из самых редких сарком челюстей. Считается, что миксосаркома берет свое начало из слизистой субстанции хрящевой или костной структуры.
Клиническая картина сходна с таковой при центральной форме фибросаркомы кости. Патогномоничных рентгенологических признаков также нет.
Лечение хирургическое.

Остеогенная саркома

В Международной гистологической классификации опухолей № 6 выделяется в группу костеобразующих опухолей.
Клиническая картина характеризуется развитием опухоли плотной консистенции, вызывающей деформацию пораженной кости. Нередки явления парестезии, зуд, боли. При опухолях больших размеров - наличие расширенных и застойных сосудов в поверхностных тканях над опухолью. Метастазирование, как правило, гематогенное в отдаленные органы.
Рентгенологически различают склеротическую, литическую и смешанные формы остеогенных сарком. При склеротической форме определяются очаги повышенной рентгенологической плотности, в которых не просматриваются характерные для кости трабекулярные структуры. Для литической формы характерны зоны очаговой деструкции, остеопороза, сливающиеся и образующие очаги, лишенные костного рисунка, переходящие без четких границ в здоровую ткань. При смешанном варианте очаги деструкции сочетаются с зонами повышенной рентгенологической плотности. Для остеогенных сарком типично наличие игольчатого периостита (спикул), возникающего за счет новообразования кости вдоль сосудов при отслаивании надкостницы быстрорастущей опухолью.
Микроскопически признаки опухолевого костеобразования выявляются всегда, но с разной интенсивностью - от незначительного количества бесформенных глыбок остеоида или сети остеоидных балочек до формирования массивных очагов уродливой примитивной кости. Для пораженной опухолью кости характерен значительный атипизм клеток, костного вещества и архитектоники костных балок.
Дифференцировать остеогенную саркому следует с другими видами сарком и в первую очередь с хондро- и фибросаркомами, которые могут давать периостальные реакции.
Лечение хирургическое (резекция челюсти) с последующей химиотерапией адриамицином.

Ретикулярная саркома

Обычно развивается у лиц молодого, среднего, а иногда и пожилого возраста.
Клиническая картина. Ччсть этих опухолей обладает относительно медленным ростом, для некоторых характерно бурное развитие. Общее состояние больных страдает меньше, чем при саркоме Юинга, хотя рост ее также может сопровождаться воспалительной реакцией.
Рентгенологическая картина разнообразная. Чаще всего отмечается наличие множественных очагов деструкции, что напоминает ткань, изъеденную молью.
Диагноз устанавливается на основании клинико-рентгенологических и морфологических данных.
Лечение комбинированное, включающее лучевую, лекарственную терапию, при необходимости хирургическое вмешательство.

Фибросаркома

Злокачественная опухоль волокнистой соединительной ткани. Чаще поражает мягкие ткани, реже кости лица. Проявляется в виде четко отграниченного узла, связанного с фасцией, апоневрозом, или располагающегося в толще мышц. Фибросаркомы челюстных костей бывают периферическими, развивающимися из периоста, и центральными, развивающимися из эндоста или периневральной ткани. В последние годы появились работы, свидетельствующие о малигнизации фиброзной дисплазии челюстей после лучевой терапии с исходом в фибросаркому.
Микроскопически представлена фибробластоподобными клетками и коллагеновыми волокнами. В зависимости от их взаимоотношения и степени метаплазии клеток выделяют дифференцированные и низкодифференцированные фибросаркомы.
Лечение преимущественно оперативное. Чувствительные к лучевой терапии формы фибросаркомы отмечаются редко.

Хондросаркома

Встречается редко и в более позднем возрасте, чем остеогенная саркома. Характеризуется относительно медленным течением и длительное время может не давать метастазов. Клинически проявляется в виде деформации пораженной кости. Различают периферическую и центральную хондросаркому. Периферическая довольно быстро вызывает деформацию лица.
На рентгенограммах определяется средней интенсивности тень с обызвествленными включениями. При центральных хондросаркомах выявляется очаг деструкции без четких границ, иногда с включением плотных структур.
Микроскопически - дольчатое строение опухоли с большим количеством клеток на периферии долек. Выраженный полиморфизм клеток с атипичными митозами, хондроидным характером межуточного вещества, очагами остеогенеза, миксоидной трансформацией и некрозом.
Дифференцировать следует с остеогенной саркомой, хондромой, фибромой.
Лечение хирургическое.

Юнга саркома

Юнга саркома чаще встречается у лиц молодого возраста, может наблюдаться у детей.
Клиническая картина. Больные отмечают болевые ощущения различной интенсивности, иногда чувство жжения, жара, повышение температуры тела до 39-40 °С. Обычно отмечается припухлость. Помимо наружного мягкотканного компонента опухоли или утолщения кости, возникают опухолевые разрастания в полости рта, расшатывание зубов, изъязвление экзофитного компонента опухоли. Иногда течение опухолевого процесса может напоминать картину острого одонтогенного остеомиелита.
Рентгенологически выявляются различной формы и размера очаги деструкции, сливающиеся между собой. В отдельных случаях картина приобретает ячеистый рисунок.
Микроскопически опухоль представлена мономорфным мелкими клетками с округлым или несколько овальным ядром и узким ободком цитоплазмы без четких границ. Типично компактное расположение клеток с образование сплошных полей.
Лечение комбинированное, включающее лучевую и лекарственную терапию, хирургические методы.