Острый одонтогенный остеомиелит

Этиология и патогенез острого одонтогенного остеомиелита

Воспалительный процесс возникает в области периодонта зубов, при нагноении кисты челюсти и проникает под надкостницу, в толщу кости челюсти, окружающие ее мягкие ткани под воздействием различных факторов (физические, химические, биологические) на фоне предварительной сенсибилизации организма.

Клиника острого одонтогенного остеомиелита

Острые боли сначала в области причинного (периодонтит), затем соседнего зуба в дальнейшем распространяются на соседние области челюсти (височную, глаз, ухо). Резкий подъем температуры тела (до 40° С), озноб, головная боль, иногда рвота, периодическая потеря сознания, тахикардия.
Гиперемия, отечность и выбухание слизистой оболочки десневого края и переходной складки в области очага воспаления. Причинный зуб и соседние с ним зубы подвижны, резко болезненны при дотрагивании. Из зубодесневых карманов может выделяться гной. Запах изо рта. Сглаженность и инфильтрация по переходной складке. Возможно сведение челюстей. Гйпостезия соответствующей стороны подбородка (симптом Венсана) является результатом сдавления нижнеальвеолярного нерва воспалительным экссудатом.
С распространением процесса на новые участки кости клиническая картина утяжеляется: ознобы сменяются обильным потоотделением, повышением температуры тела, изменениями в гемограмме.
Наиболее ранние рентгенологические признаки заболевания могут быть обнаружены через 8-10 дней от начала клинических проявлений. Выявляется переход воспалительного процесса с периапикальных тканей на тело нижней челюсти. Определяется частичное разрушение кортикальной пластинки, структура прилегающей части нижней челюсти перестраивается, появляются участки остеопороза и остеосклероза, которые, постепенно уплотняясь, окружаются демаркационным валом и превращаются в секвестры разной формы и величины. Большую опасность представляет переход воспалительного процесса на ветвь челюсти и мыщелковый отросток, так как в головке челюсти находится ее ростковая зона. Возникающий при этом артрит может привести к недоразвитию нижней челюсти или анкилозу сустава.

Течение и осложнения острого одонтогенного остеомиелита

Процесс может протекать бурно или вяло. Последнее характерно для лиц пожилого и старческого возраста. Острый процесс абортивно переходит в подострый с оттоком экссудата наружу. Заболевание может осложниться диффузным поражением челюсти, развитием остеофлегмоны, появлением коллатерального-отека, регионарного лимфаденита, генерализации инфекции.
В зависимости от характера и вирулентности бактерий, особенностей организма поражение протекает крайне остро (как острое инфекционное заболевание), принимает диффузный характер или ограничивается лункой зуба.
Продолжительность острого периода 3-7 дней с переходом в подострую, а затем в хроническую стадию.
Осложнение может выразиться развитием остеофлегмоны.

Лечение острого одонтогенного остеомиелита

Срочное оказание хирургической помощи, общее лечение во избежание распространения процесса в кости.
Проводится широкая периостотомия для создания оттока экссудата; удаляется причинный зуб (подвижные, вовлеченные в процесс зубы сохраняются). Для активной санации костномозгового пространства налаживают лаваж путем трепанации кортикальной пластинки челюсти на уровне границы поражения кости. Промывание (капельное) осуществляют различными антисептическими растворами.
Местное лечение сочетается с активным общим (антибиотики, детоксикационная терапия, внутривенное освещение крови ГНЛ, общеукрепляющая, десенсибилизирующая терапия).
Прогноз зависит от своевременности начатого лечения и развившихся осложнений. С возникновением оттока во внешнюю среду (свищевой ход) заболевание переходит в хроническую стадию.