Содержание статьи
Неполная или полная неподвижность сустава. Развивается после травмы (нередко родовой) и воспалительных процессов в области сустава гематогенного генеза или при распространении из соседних областей (периартикулярный абсцесс, остеомиелит височной кости, головки нижней челюсти, средний гнойный отит и др.). Нарушаются зоны роста нижней челюсти. Заболевание обычно встречается у детей до 10 лет и у юношей. Различают фиброзные (неполные) и костные (полные) анкилозы, односторонние (чаще) и двусторонние. Неподвижность сустава при воспалительном процессе развивается постепенно, после травмы формируется быстрее.
Клиника анкилоза височно-нижнечелюстного сустава
Стойкое сведение челюстей, деформация лица, укорочение тела и ветви нижней челюсти. Подбородок смещается в поврежденную сторону и кзади. При двустороннем анкилозе - недоразвитие обеих половин нижней челюсти, подбородок резко смещается кзади, развивается микрогения (птичье лицо).Наблюдаются деформация зубной дуги, нарушение прикуса, чаще развивается открытый прикус, зубы раздвинуты, наклонены вперед (расходятся). На зубах обильные зубные отложения, десны воспалены, кровоточат. Всегда имеются кариозные зубы. Прием пищи, речь затруднены. Задержка молочных зубов приводит к атипичному прорезыванию постоянных зубов. Тяжелые деформации лицевого скелета вызывают расстройства дыхания. Нарушение акта жевания сопровождается атрофией жевательных мышц. Трудности подхода к кариозным зубам при их лечении нередко обусловливают развитие осложнений кариеса и одонтогенной инфекции.
Определение подвижности в суставе проводят введением пальца в наружный слуховой проход с двух сторон, пальпацией участка кпереди от козелка. При фиброзном анкилозе возможна некоторая подвижность головки нижней челюсти. Диагноз подтверждают данные рентгенографии, измерений размеров нижней челюсти с обеих сторон.
При костном анкилозе элементы сустава значительно деформируются, на месте сочленения образуется обширный бесструктурный конгломерат плотной костной ткани. Костные тяжи могут идти от шейки мыщелкового и от венечного отростка к основанию черепа и пирамиде височной костй. Экскурсия суставных головок отсутствует. Суставная щель резко суживается, замыкающие пластинки на суставных поверхностях исчезают, контуры суставных поверхностей становятся неровными. Экскурсии суставных головок либо ограничены, либо полностью отсутствуют.
Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава
Лечение хирургическое (создание ложного сустава на пораженной стороне). Используют методики артропластики с применением ортотопических аллотрансплантатов, разработанные Н. А. Плотниковым и А. А. Никитиным, а также других видов трансплантатов и имплантатов.Прогноз при восстановлении функции сустава хороший. Требуется проведение реабилитационных мероприятий с использованием миогимнастики, лечебной физкультуры, рационального протезирования.