vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни детской стоматологииЗубные аномалии

Зубные аномалии


  1. Аномалии величины зубов
  2. Этиология аномалий величины зубов
  3. Клиника аномалий величины зубов
  4. Лечение аномалий величины зубов
  5. Аномалии положения зубов
  6. Дистопозия зубов
  7. Этиология дистопозиции зубов
  8. Клиника дистопозиции зубов
  9. Лечение дистопозиции зубов
  10. Дистопозиция боковых зубов
  11. Этиология дистопозиции боковых зубов
  12. Клиника дистопозиции боковых зубов
  13. Лечение дистопозиции боковых зубов
  14. Мезиопозиции зубов
  15. Этиология мезиопозиций зубов
  16. Клиника мезиопозиций зубов
  17. Лечение мезиопозиций зубов
  18. Инфра- и супрапозиция зубов
  19. Этиология инфра- и супрапозиции зубов
  20. Лечение инфра- и супрапозиции зубов
  21. Пропозиция зубов
  22. Этиология пропозиции зубов
  23. Клиника пропозиции зубов
  24. Лечение пропозиции зубов
  25. Ретропозиция зубов
  26. Этиология ретропозиции зубов
  27. Клиника ретропозиции зубов
  28. Лечение ретропозиции зубов
  29. Тортопозиция зубов
  30. Этиология тортопозиции зубов
  31. Клиника тортопозиции зубов
  32. Лечение тортопозиции зубов
  33. Транспозиция зубов
  34. Этиология транспозиции зубов
  35. Клиника транспозиции зубов
  36. Лечение транспозиции зубов
  37. Экзопозиция боковых зубов
  38. Этиология экзопозиции боковых зубов
  39. Клиника экзопозиции боковых зубов
  40. Лечение экзопозиции боковых зубов
  41. Эндопозиция боковых зубов
  42. Этиология эндопозиции боковых зубов
  43. Клиника эндопозиции боковых зубов
  44. Лечение эндопозиции боковых зубов
  45. Аномалии сроков прорезывания зубов
  46. Этиология аномалии сроков прорезывания зубов
  47. Лечение аномалии сроков прорезывания зубов
  48. Ретенция зубов
  49. Этиология ретенции зубов
  50. Лечение ретенции зубов
  51. Аномалии структуры твердых тканей зубов
  52. Пониженная стираемость молочных зубов
  53. Аномалии формы зубов
  54. Шиповидные зубы
  55. Уродливые зубы
  56. Аномалии числа зубов
  57. Адентия
  58. Гипердонтия
Содержание статьи

Аномалии величины зубов

Макро- и микродентия - зубы большего или меньшего размера по сравнению с нормой. При гармоничном формировании зубочелюстной системы соотношение ширины коронок зубов и формы лица (соотношение его длины и ширины) не нарушается. Различают индивидуальную макро- и микродентию с учетом формы лица, а также абсолютную макродентию, при которой сумма ширины мезио-дистальных размеров коронок верхних четырех резцов равна 35 мм или больше. Чрезмерно большие зубы, чаще верхние центральные резцы, называют гигантскими.

Этиология аномалий величины зубов

Генетически обусловленные размеры зубов. Наследование широких коронок зубов и узкого лица или узких коронок зубов и широкого лица приводит к индивидуальному несоответствию этих величин.

Клиника аномалий величины зубов

Аномалии величины зубов приводят к нарушению расположения соседних, противостоящих зубов, нарушению прикуса, функциональным и эстетическим отклонениям. При макродентии соседние зубы отклоняются в вестибулярном или оральном направлении, поворачиваются по оси, остаются ретинированными в связи с недостатком или отсутствием для них места в зубной дуге, при микродентии наблюдаются промежутки между зубами.
Диагноз ставят на основании клинического обследования и антропометрического изучения лица, зубов и диагностических моделей челюстей детей и их родителей.

Лечение аномалий величины зубов

Удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, в том числе применение метода последовательного удаления отдельных зубов по Хотцу или удаление первых молочных моляров вместе с зачатками первых премоляров. При микродентии тромы между зубами чаще устраняют путем зубного протезирования, реже мезиально перемещают резцы и клыки и устраняют образовавшиеся дефекты зубных дуг путем протезирования.

Аномалии положения зубов

Следует дифференцировать отклонения коронок зубов при относительно правильном расположении верхушек их корней и корпусное смещение зубов, т. е. смещение как коронки, так и корня зуба. Неправильно могут быть расположены зубы при нейтральном прикусе, а также при сагиттальных, трансверсальных и вертикальных аномалиях.

Дистопозия зубов

Диастема щель между центральными резцами, встречается чаще на верхней челюсти, чем на нижней,в результате дисто- или латеропозиции зубов (выделяют в самостоятельную нозологическую форму).

Этиология дистопозиции зубов

Низкое прикрепление мощной уздечки верхней губы, широкая костная перегородка между центральными резцами, частичная адентия (врожденное отсутствие боковых резцов), сверхкомплектные зубы, аномалии формы и величины зубов, ранняя потеря одного из передних зубов, вредные привычки. Нередко диастема наблюдается как семейная особенность.

Клиника дистопозиции зубов

Диастема затрудняет произношение зубных звуков и относится к эстетическим недостаткам. Наличие диастемы может способствовать возникновению открытого прикуса.
Профилактика проводится в начальном периоде смены зубов, т. е. до прорезывания верхних боковых резцов. К профилактическим мероприятиям относятся: удаление сверхкомплектных зубов, перемещение уздечки верхней губы, нарушение плотности костной перегородки между центральными резцами, устранение вредных привычек (сосание пальца, прикусывание нижней губы, закладывание в щель между центральными резцами ногтя, карандаша и др.).

Лечение дистопозиции зубов

Лечение ортодонтическое или комплексное (хирургическое, ортодонтическое и протетическое). Срок и эффективность лечения зависят от величины диастемы, периода формирования прикуса, расположения центральных резцов, боковых резцов и клыков и их зачатков, а также от наличия вредных привычек. Ортодонтическое лечение можно начинать через 10-12 дней после операции, поэтому аппарат для сближения резцов или перемещения к срединной линии только одного резца нужно приготовить заранее. Для этого применяют пластинку с двумя вестибулярными дугами, пластинку с пружинами, которые огибают центральные резцы и сближают их, коронки с вертикальными штангами для укрепления резиновой тяги или с горизонтальными трубками в сочетании с дугой Энгля, Эджуайз- или Бегг-технику и др. Чтобы выбрать аппарат, нужно сначала уточнить расположение корней центральных резцов по отношению к средней линии лица. При этом могут быть установлены латеральное отклонение коронок резцов при правильном расположении верхушек их корней, корпусное латеральное смещение резцов, медиальный наклон их коронок с латеральным расхождением корней, равномерное латеральное смещение центральных резцов или смещение одного из них в большей степени. После устранения диастемы требуется фиксация перемещенных резцов посредством ретенционного аппарата до прорезывания боковых резцов, а при их отсутствии показано протезирование.

Дистопозиция боковых зубов

Дистопозиция боковых зубов - наклон или расположение зубов по зубной дуге в дистальном направлении.

Этиология дистопозиции боковых зубов

Наблюдается при наличии сверхкомплектных зубов, задержавшихся молочных моляров, новообразований, хронического воспалительного процесса и др.

Клиника дистопозиции боковых зубов

Дистоокклюзия отдельных зубов или их групп.

Лечение дистопозиции боковых зубов

В основном хирургическое (удаление сверхкомплектных или задержавшихся молочных моляров, новообразований) или терапевтическое (устранение хронического воспалительного процесса). Мезиальное перемещение зубов может происходить после устранения причины, вызвавшей аномалию. При наличии бугрово-фиссурных межокклюзионных контактов следует разобщить прикус в области зубов, подлежащих мезиальному перемещению. Применение съемных пластиночных аппаратов с накусочной площадкой в переднем участке, пружинами, фасонными вестибулярными дугами и давлением на зубы, подлежащих перемещению, ускоряет лечение.

Мезиопозиции зубов

Мезиопозиции зубов - наклон или корпусное смещение зубов по зубной дуге кпереди. Смещаться могут как передние, так и боковые зубы.

Этиология мезиопозиций зубов

Смещение зубов в результате кариозного разрушения проксимальных поверхностей коронок, ранней потери молочных или постоянных зубов, адентии или ретенции чаще боковых резцов или вторых премоляров, вредных привычек сосания, ротового дыхания и др.

Клиника мезиопозиций зубов

В результате мезиального смещения боковых зубов зубной ряд укорачивается, место в зубой дуге для постоянных резцов, клыков и премоляров уменьшается (иногда отсутствует), что является причиной прорезывания отдельных зубов вне зубной дуги или их ретенции. Чаще возникают аномалии положения клыков. Наблюдается тесное расположение передних зубов, наслоение их друг на друга, поворот вокруг продольной оси, вытеснение отдельных зубов из зубной дуги (нередко обусловливает заболевание пародонта), нарушение смыкания губ, неправильное произношение отдельных звуков речи, эстетические нарушения.
Диагноз ставят на основании клинического обследования и изучения диагностических моделей челюстей.

Лечение мезиопозиций зубов

Лечение проводится по показаниям путем удаления отдельных зубов (чаще первых премоляров, реже отдельных передних зубов); расширения зубных дуг; латерального перемещения резцов и дистального перемещения боковых зубов. Для расширения зубного ряда применяют пластинку с расширяющим винтом в конечном периоде временного прикуса или в период сменного или постоянного прикуса. При раскручивании винта резец перемещают латерально равномерно или неравномерно, что зависит от конструкции винта и формы распила пластинки. Кроме того, используют пружины или рычаги для перемещения отдельных зубов. Для дистального перемещения премоляров и моляров применяют съемные и несъемные механически действующие ортодонтические аппараты: съемные пластиночные с винтом или пружиной, капповые (аппарат Каламкарова); функционально-направляющие аппараты с дополнительными механически действующими приспособлениями для перемещения зубов; несъемные (раздвижная распорка Коркхауза, аппарат Герлинга Гашимова, аппарат Гашимова-Хмелевского и др.). Съемные пластиночные аппараты имеют и разнообразные пружины: рукообразные, с завитком, двойные, расположенные с вестибулярной и оральной сторон зубного ряда. Для одностороннего дистального перемещения боковых зубов винт устанавливают вдоль ската альвеолярного отростка челюсти так. чтобы длинная его ось была параллельна боковому сегменту зубного ряда. Клыки располагаются на повороте зубной дуги, поэтому винт, находящийся мезиальнее клыка, действует не в дистальном, а в трансверсальном направлении. Избирают скелетированный винт с прямым П-образным направляющим штифтом, дистальный винт Вайзе, расширяющий винт Планаса, комбинированный винт Клея. На мезиальной стороне перемещаемого зуба делают одноплечий или двуплечий кламмер, фиксирующие отростки которого располагают в малом секторе аппарата. Винт устанавливают параллельно альвеолярному отростку в направлении перемещения зуба.

Инфра- и супрапозиция зубов

Инфра- и супрапозиция зубов низкое или высокое положение зубов, их смещение в вертикальном направлении по отношению к окклюзионной плоскости. На верхней челюсти в положении супрапозиции находятся зубы, не достигающие окклюзионной плоскости, а в положении инфрапозиции зубы, выдвинувшиеся и опустившиеся ниже окклюзионной плоскости. На нижней челюсти, наоборот, супрапозиции соответствует положение зубов, выдвинувшихся за пределы окклюзионной плоскости, а инфраокклюзии - низкое положение зубов, не достигающих ее. Супра- и инфрапозиция групп зубов наблюдаются при таких аномалиях, как открытый или глубокий прикус.

Этиология инфра- и супрапозиции зубов

Причиной неполного прорезывания зубов может быть недостаток места в зубном ряду или какое-либо механическое препятствие прокладывание между зубными рядами языка, прикусывание губы, пальца, карандаша и других предметов (открытый прикус). Выдвижение зубов (зубоальвеолярное удлинение) наблюдается при отсутствии зубов-антагонистов или неправильном смыкании зубных рядов (глубокий прикус).
Диагноз ставят на основании клинического и рентгенологического обследования и изучения диагностических моделей челюстей.

Лечение инфра- и супрапозиции зубов

Вытяжение укороченных зубов с прилегающим к ним участком альвеолярного отростка. Для этой цели применяют дугу Энгля, кольца с крючками, фиксируемыми на перемещаемых зубах, и резиновую тягу между ними. Можно использовать межчелюстную резиновую тягу между кольцами с крючками, фиксированными на перемещаемых зубах и зубах-антагонистах. Применяют также пластинку с пружиной, конец которой укладывают на крючок, припаянный к кольцу, укрепленному на перемещаемом зубе. Вытяжение зуба достигается активацией пружины в нужном направлении. В процессе лечения необходимо обратить внимание на устранение этиологических факторов, т. е. вредных привычек. Исправление положения выдвинувшихся зубов заключается в так называемом внедрении их за счет перестройки альвеолярного отростка, которое может быть достигнуто давлением на перемещаемые зубы посредством накусочной пластинки или других съемных аппаратов с пружинами.

Пропозиция зубов

Вестибулярное отклонение верхних или нижних резцов; в вестибулярном положении нередко находятся клыки, особенно на верхней челюсти.

Этиология пропозиции зубов

Задержка смены молочных зубов, недостаток места в зубном ряду, неправильное положение зачатков, наличие сверхкомплектных зубов, вредные привычки. Вестибулярное положение клыков верхней челюсти можно объяснить высокой закладкой их зачатков, поздним сроком прорезывания (после соседних зубов боковых резцов и первых премоляров), смещением передних зубов в дистальном направлении, а боковых в мезиальном и недостатком места в зубной дуге для этих зубов.

Клиника пропозиции зубов

Вестибулярное отклонение верхних резцов обусловливает функциональные и эстетические нарушения; оно нередко сочетается с дистальным прикусом, наличием трем, неправильным глотанием и ротовым дыханием.
Диагноз ставят на основании клинического и рентгенологического обследования зубных рядов и изучения диагностических моделей челюсти. При этом необходимо установить наличие или отсутствие места для правильного размещения зубов и составить план лечения в соответствии с прогнозом.

Лечение пропозиции зубов

Перемещение или наклон в оральном направлении вестибулярно расположенных либо отклоненных зубов и удержание их в правильном положении. Одновременно с устранением аномалии необходимо отучить ребенка от вредных привычек (сосание пальца, прикусывание нижней губы, карандаша, ручки и др.) и нормализовать функции дыхания, глотания, речи. При наличии трем между передними зубами и места для сместившихся зубов обычно используют съемную пластинку с кламмерами и вестибулярной ретракционной дугой. В случае нарушенного носового дыхания и вредных привычек назначают вестибулярную пластинку.
Вестибулярно отклоненные передние зубы нижней челюсти могут располагаться впереди верхних зубов, которые в свою очередь наклоняются в оральном направлении. В таких случаях для взаимного перемещения зубов применяют аппарат Брюкля. Исправление вестибулярного положения клыков нередко затруднено из-за отсутствия места для них. Обычно применяют съемную пластинку для верхней челюсти с винтом, кламмерами и пружинами, оказывающими давление на клыки. При невозможности создания места для клыков путем расширения зубного ряда удаляют первые премоляры или другие зубы. После этого клыки могут правильно установиться в зубном ряду под воздействием массажа либо их перемещают с помощью несъемных аппаратов с одночелюстной и межчелюстной резиновой тягой или съемной пластинки с кламмерами и пружинами. Если еще до прорезывания клыков выясняется, что место для них создать не удается, показано систематическое удаление зубов (по Хотцу): сначала IV молочных для ускорения прорезывания постоянных зубов (первых премоляров), затем постоянных первых премоляров или V молочных зубов до прорезывания клыков.

Ретропозиция зубов

Оральный наклон или оральное их положение кнутри от зубного ряда. При наклоне зуба лишь его коронковая часть выступает из зубной дуги, а корень находится в альвеолярной дуге; при корпусном смещении вне дуги располагается не только коронка, но и корень зуба. При тесном положении передних зубов наблюдается ретропозиция боковых резцов и реже клыков; иногда смещение резцов сочетается с вестибулярным положением клыков.

Этиология ретропозиции зубов

Задержка смены молочных зубов, раннее их удаление, неправильное положение зачатков постоянных зубов, наличие нестершихся бугров молочных клыков, наличие сверхкомплектных зубов, укороченной уздечки языка, вредных привычек.

Клиника ретропозиции зубов

Функциональные нарушения заключаются в ограничении жевательных движений нижней челюсти, нечетком произношении звуков речи. В области сместившихся зубов могут возникать гингивит, пародонтит. В резко выраженной степени неправильное положение передних зубов отрицательно влияет на психическое состояние больных.
Диагноз ставят на основании клинического и рентгенологического обследования зубных рядов,, черепа, изучения диагностических моделей челюстей и клинических функциональных проб.

Лечение ретропозиции зубов

Разобщение прикуса, отклонение или перемещение зубов в вестибулярном направлении. При составлении плана лечения следует учитывать степень смещения зубов, наличие места в зубном ряду, глубину резцового перекрытия, степень формирования корней зубов, вредные привычки. В начальном периоде смены зубов для устранения этой аномалии иногда бывает достаточно лишь разобщить прикус, одновременно проводя массаж или специальные упражнения. В более позднем периоде смены зубов и при постоянном прикусе для лечения применяют ортодонтические аппараты. При наличии места в зубном ряду, средней степени резцового перекрытия и сформированных корней зубов вестибулярное отклонение верхних резцов достигается посредством аппаратов с наклонной плоскостью. К ним относится аппарат Брюкля с наклонной плоскостью и ретракционной вестибулярной дугой. При небольшом резцовом перекрытии верхних зубов нижними назначают пластинку для верхней челюсти с кламмерами и протрагирующими пружинами. Если зуб значительно смещен в оральном направлении, его выдвигают с помощью дуги Энгля или пластинки с протрагирующей пружиной, а затем перемещают вестибулярно. В случае недостатка места лечение проводят последовательно в два этапа: вначале расширяют зубной ряд при помощи пластинки с винтом, а затем перемещают зубы. Иногда сочетают расширение зубного ряда с одновременным перемещением зубов. Исправление язычного наклона или положения нижних резцов достигается с помощью дуги Энгля, пластинки для нижней челюсти с винтом и протрагирующими пружинами или пластинки с наклонной плоскостью.

Тортопозиция зубов

Поворот зубов вокруг оси. Наблюдается, как правило, при постоянном прикусе. Чаще других зубов поворачиваются по оси резцы верхней или нижней челюсти, реже - клыки, премоляры и моляры. Поворот зуба бывает небольшим (30 45°) и значительным (более 90 ); он может сочетаться с отклонением зуба в вестибулярном, оральном и другом направлении.

Этиология тортопозиции зубов

Недостаток места в зубном ряду, наличие сверхкомплектных или ретинированных зубов, неправильное положение зачатка зуба, вредные привычки (прикусывание ногтя, карандаша и др.).

Клиника тортопозиции зубов

Эстетические и функциональные нарушения. иногда повернувшиеся по оси зубы травмируют зубы противоположной челюсти и расшатывают их.
Диагноз ставят на основании клинического и рентгенологического обследования и изучения диагностических моделей челюстей.

Лечение тортопозиции зубов

Поворот зуба и фиксация его в правильном положении. При составлении плана лечения следует учитывать, что удержать зуб в правильном положении возможно только при наличии достаточного места в зубном ряду. Иначе требуются предварительное расширение зубной дуги или удаление другого зуба. Исправление положения зуба может быть достигнуто применением дуги Энгля и кольца с крючками или кнопками, фиксированного на повернутом зубе. Крючки служат для наложения резиновой тяги и располагаются в соответствии с направлением, требующимся для перемещения зуба. Можно исправить поворот зуба по оси при помощи съемной пластинки с вестибулярной дугой, на которой изогнуты крючки, а на перемещаемом зубе укреплено кольцо с крючками и применяется резиновая тяга. В этом случае одновременно со сжатием петель на дуге надо выпиливать пластмассу в месте прилегания пластинки к небной поверхности зуба. При наличии контакта перемещаемого зуба с антагонистами следует разобщить прикус. После исправления положения повернутого по оси зуба нередко наблюдаются рецидивы, в связи с чем требуется длительный период ретенции. Компактостеотомия около повернутого зуба облегчает его перемещение и предупреждает рецидив аномалии.

Транспозиция зубов

Транспозиция зубов - неправильное положение зубов, при котором они взаимно меняются местами, например боковые резцы и клыки или клыки и первые премоляры.

Этиология транспозиции зубов

Причиной такой аномалии является неправильная закладка зачатков зубов.

Клиника транспозиции зубов

При транспозиции зубы нередко располагаются вне зубной дуги, иногда бывают повернутыми по оси, что вызывает эстетические и функциональные нарушения.

Лечение транспозиции зубов

Прежде всего следует получить рентгенограммы области неправильно расположенных зубов. Выбор способа лечения хирургического (удаление отдельных зубов) или ортодонтического - зависит от степени смещения зубов и наклона корней. Зубы, прорезавшиеся вне зубного ряда и повернутые по оси, целесообразно удалить. При дистальной транспозиции верхнего постоянного клыка и задержке молочного клыка можно удалить молочный зуб и переместить на его место первый премоляр, установив клык между премолярами. Такой способ лечения эффективен в случае мезиального наклона корня первого премоляра. Для лечения применяют съемные пластинки с пружинами и несъемные аппараты Энгля, Мершона, Эджуайз- и Бегг-технику и др. Ортопедическое лечение заключается в изменении формы коронок зубов путем протезирования.

Экзопозиция боковых зубов

Экзопозиция боковых зубов чаще первых премоляров и вторых моляров верхней челюсти и первых моляров нижней челюсти.

Этиология экзопозиции боковых зубов

Вредная привычка давления языком, пальцем или каким-либо предметом на отдельные зубы, вызывающая расширение зубного ряда, смещение нижней челюсти и неправильное смыкание зубов; неправильное расположение зачатков зубов или их смещение в результате хронического воспалительного процесса в области корней зубов; задержка молочных зубов и др.

Клиника экзопозиции боковых зубов

Нарушение формы зубных дуг, нередко наблюдаемое смещение нижней челюсти в сторону, асимметрия лица, перекрестный прикус.

Лечение экзопозиции боковых зубов

Для исправления положения вестибулярно отклоненных зубов, если для них есть место в зубной дуге, применяют съемный пластиночный аппарат с одним из следующих приспособлений: 1) вестибулярной дугой; 2) вестибулярно расположенной пружиной; 3) вестибулооральной пружиной; 4) раскрученным винтом. Пластмассу базиса аппарата, прилегающую с оральной стороны к перемещаемому зубу, спиливают. В переднем участке пластинки для верхней челюсти делают накусочную площадку, в боковом участке-окклюзионные накладки для разобщения перемещаемого зуба с противостоящими. Для орального перемещения зуба в базисе съемного аппарата укрепляют раскрученный винт. Его изолируют от попадания пластмассы при изготовлении аппарата, а также обеспечивают скольжение направляющих при закручивании винта. Перемещаемый зуб охватывают с вестибулярной стороны с помощью фиксирующего приспособления (кламмер). Желательно располагать винт в пластинке для верхней челюсти в области свода неба.

Эндопозиция боковых зубов

Эндопозиция боковых зубов - чаще вторых премоляров, как на верхней, так и на нижней челюсти, места для которых в зубной дуге недостаточно.

Этиология эндопозиции боковых зубов

Ранняя потеря молочных моляров, мезиальный наклон первых постоянных моляров, неправильная закладка зачатков зубов, сужение зубных дуг.

Клиника эндопозиции боковых зубов

Перекрестный прикус, нарушение формы зубных дуг, иногда смещение нижней челюсти в сторону.
Диагноз ставят на основании клинического, телерентгенологического обследования и изучения диагностических моделей челюстей.

Лечение эндопозиции боковых зубов

Место в зубной дуге для неправильно расположенных зубов создают за счет мезиального перемещения впереди стоящих зубов, дистального перемещения позади стоящих или удаления отдельных из них. В дальнейшем применяют ортодонтические аппараты: съемные - пластинки с кламмерами или другими фиксирующими приспособлениями и протрагирующими пружинами различной формы, несъемные- аппарат Энгля и дополнительные кольца с крючками на перемещаемый зуб, штанговые аппараты с кольцом и крючками на перемещаемый зуб. В качестве опоры избирают по одному или два рядом расположенных зуба; на них укрепляют кольца с припаянной опорной штангой. Зуб перемещают с помощью проволочной или резиновой лигатуры, подтягивая его к штанге или дуге Энгля. Кроме того, при перекрестном прикусе в области отдельных зубов применяют несъемные кольца на подлежащие перемещению зубы верхней и нижней челюсти с крючками, расположенными на соответствующей вестибулооральной поверхности колец, используют межчелючстную тягу, разобщая эти зубы с помощью съемного пластиночного аппарата с окклюзионными накладками на остальные зубы.

Аномалии сроков прорезывания зубов

Досрочное (преждевременное) прорезывание молочных и постоянных зубов. Описаны случаи внутриутробного прорезывания отдельных передних зубов. В таких случаях, чтобы предохранить грудь матери от травмирования и не нарушить питание ребенка, рекомендуется удалять преждевременно прорезавшиеся зубы.
Позднее (запоздалое) прорезывание как молочных, так и постоянных зубов. Описаны случаи прорезывания зубов в пожилом возрасте (8 зубы, клыки).

Этиология аномалии сроков прорезывания зубов

Перенесенные инфекционные заболевания, рахит, эндокринные нарушения; воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области, раннее удаление молочных зубов или задержка в зубной дуге, неправильное положение зачатков зубов, сверхкомплектные зубы.
Диагноз ставят на основании клинического и рентгенологического обследования.

Лечение аномалии сроков прорезывания зубов

Профилактика рахита и детских инфекционных заболеваний, лечение молочных зубов с целью их сохранения до сроков физиологической смены. Для стимулирования прорезывания постоянных зубов в случае раннего удаления молочных назначают детские съемные протезы. Иногда обнажают коронки задержавшихся зубов. Сверхкомплектные зубы, препятствующие прорезыванию постоянных, подлежат удалению.

Ретенция зубов

Ретенция зубов, Ретинированным называется находящийся в челюсти сформированный зуб, не прорезавшийся в течение 2 лет после срока его нормального прорезывания. Ретинированными чаще других бывают постоянные центральные резцы, клыки, вторые премоляры и третьи моляры, а также сверхкомплектные зубы.

Этиология ретенции зубов

Эндокринные нарушения; сверхкомплектный зуб, расположенный на пути прорезывания ретинированного зуба; неправильная закладка в челюсти; атипичное строение зуба; задержка смены молочного зуба; недоразвитие альвеолярного отростка; воспалительные процессы или травма челюстей.
Диагноз ставят в результате клинического и рентгенологического обследования, при помощи которого устанавливают наличие и расположение ретинированного зуба.

Лечение ретенции зубов

Лечение зависит от возраста больного, расположения ретинированного зуба, наличия для него места в зубном ряду, формирования верхушки зуба. При задержке молочного зуба и правильном положении постоянного показано удаление зуба. Если ретинированный резец расположен на соответствующем месте, имеет правильную форму, места для него в зубной дуге достаточно, то после устранения препятствия, т. е. удаления сверхкомплектного зуба, он может прорезаться самостоятельно, в особенности если его корень не сформирован. Удалять сверхкомплектные зубы необходимо до окончания формирования корней комплектных зубов. Применение съемного протеза стимулирует прорезывание ретинированных зубов. Следует отдавать предпочтение сочетанию хирургического вмешательства и активного ортодонтического лечения. Одновременно с удалением сверхкомплектных зубов нужно частично обнажать коронки ретинированных зубов, после чего на них укрепляют металлические колпачки с петлями или крючками. Затем ретинированные зубы устанавливают в правильное положение съемным ортодонтическим аппаратом с пружинами или резиновой тягой. При недостатке места расширяют зубной ряд, присоединяя к аппарату винты или пружины.
В случаях, когда под давлением ретинированного сверхкомплектного зуба происходит значительное смещение зачатка центрального резца, возможна трансплантация последнего после удаления сверхкомплектного зуба и извлечения комплектного. Противопоказанием к такому способу лечения является искривление корня комплектного зуба. При неправильном или глубоком залегании ретинированного зуба молочный зуб может быть сохранен, особенно после 15-летнего возраста. Для стимулирования прорезывания ретинированных зубов предложены метод функционального раздражения при помощи съемной пластинки с накусочной площадкой по Катцу, электро- или вибровакуумная стимуляция. Для ускорения прорезывания задержавшегося зуба можно обнажить его коронку и укрепить на ней колпачок или кольцо с крючком для последующего вытяжения с помощью ортодонтического аппарата. Глубоко лежащие ретинированные зубы могут оставаться в челюсти продолжительное время. Они подлежат удалению, если начинают оказывать давление на корни соседних зубов и вызывают их резорбцию или становятся причиной неврологических болей.

Аномалии структуры твердых тканей зубов

Повышенная (патологическая) стираемость зубов выражается в интенсивной убыли их твердых тканей, которая постепенно может привести к полному исчезновению коронок зубов.
Этиология не выяснена. Предполагают, что этот вид патологии возникает в результате нарушения обмена веществ, перенесенных заболеваний (рахит), неполноценности паращитовидных и других желез внутренней секреции, бруксизма.
Клиническая картина. Чаще наблюдается повышенная стираемость постоянных зубов. При этом резко снижается прикус, изменяется внешний вид лица, нарушаются функции жевания и речи.
Лечение складывается из общего и местного воздействия. Вдутрь назначают препараты кальция и витамин D. Местное лечение (ортопедическое) заключается в создании устойчивых окклюзионных контактов на боковых зубах в виде металлических вкладок, искусственных коронок, бюгельных протезов с окклюзионными накладками и покрытии передних зубов коронками из пластмассы.

Пониженная стираемость молочных зубов

Чрезмерная устойчивость твердых тканей молочных зубов является причиной неравномерного течения процесса их физиологической стираемости ко времени смены постоянными зубами. Чаще других недостаточно стираются бугры молочных клыков, которые сменяются позже резцов и моляров.
Клиническая картина. Нестершиеся бугры молочных зубов препятствуют жеванию пищи, вследствие чего создаются условия для возникновения аномалий прикуса со смещением нижней челюсти (мезиальный и перекрестный прикус). Высокие бугры нижних молочных клыков могут также способствовать небному прорезыванию постоянных верхних боковых резцов.
Лечение аномалий, обусловленных пониженной стираемостью молочных зубов, надо начинать с устранения причины, т. е. сошлифовать бугры клыков или других зубов. Если после этого не наступает саморегуляция прикуса, то назначают лечение с помощью ортодонтических аппаратов.

Аномалии формы зубов

Шиповидные зубы

Шиповидные зубы - зубы, коронки которых имеют конусовидную форму. Шиловидными могут быть центральные и боковые резцы, клыки, реже боковые зубы верхней и нижней челюсти. Такая форма зубов наблюдается при частичной адентии. Они могут быть также сверхкомплектными.
Этиология не выяснена; предполагается нарушение развития зубных зачатков.
Клиническая картина. Необычная форма шиловидных зубов неудовлетворительна в эстетическом отношении. Кроме того, такие зубы могут травмировать слизистую оболочку.
Лечение. Протезирование (покрытие таких зубов коронками или удаление и замещение их искусственными зубами).

Уродливые зубы

Уродливые зубы - зубы неправильной формы. Встречаются чаще на верхней челюсти, в частности при врожденной расщелине губы и неба. К уродливым зубам относятся центральные резцы, на режущем крае которых имеется эрозия в виде полулунной выемки с шипами. Уродливые зубы могут быть причиной аномального положения соседних зубов.
Этиология неизвестна; предполагается нарушение развития зубных зачатков.
Лечение. Исправление формы уродливого зуба путем протезирования или его удаление, последующее исправление положения соседних зубов и замещение дефекта протезом.

Аномалии числа зубов

Адентия

Адентия- врожденное отсутствие зубов и их зачатков. Различают адентию частичную (отсутствие некоторых зубов) и полную (отсутствие всех зубов). Полная адентия встречается редко.
Этиология недостаточно выяснена. Предполагают, что играют роль нарушения развития эктодермального зародышевого листка, из которого образуются зубные зачатки, эндокринные нарушения, наследственность.
Клиническая картина. Адентия сочетается с такими нарушениями, как диастема, смещение зубов, неправильная форма зубов, снижение прикуса, травматическая перегрузка отдельных зубов и их групп, пониженная эффективность жевания, нечеткое произношение звуков речи. Молочные зубы при адентии постоянных (чаще клыки и вторые моляры) могут задержаться в зубных рядах на срок до 45 лет и более по сравнению с возрастным периодом их физиологической смены. Врожденное отсутствие до 10 постоянных зубов (клыки верхней челюсти, вторые премоляры, третьи моляры) относят к физиологической редукции. Реже отсутствуют более 10 постоянных зубов и их зачатков, что может сочетаться с нарушением развития других производных эктодермы: кожи, потовых и сальных желез, волос, ногтей, хрусталика глаза, нервов. Адентия, ангидроз и гипотрихоз характерны для ангидротической эктодермальной дисплазии. Мезио-дистальные размеры постоянных зубов при аномалиях прикуса, обусловленных частичной адентией более 10 постоянных зубов, уменьшены. Отмечается ретроположение верхней челюсти, уменьшение длины ее базиса, а также высоты нижней части лица. С увеличением количества отсутствующих зубов степень выраженности нарушений нарастает. На основании данных комплексного обследования больных Ф. Я. Хорошилкиной и С. X. Агаджаняном (1985) предложена классификация нарушений в зубочелюстно-лицевой области, обусловленных частичной адентией, с учетом морфологических, функциональных и эстетических отклонений.
Диагноз ставят на основании клинического и рентгенологического обследования зубных рядов, челюстей, лицевого скелета с учетом анамнестических данных, а также изучения диагностических моделей челюстей.
Лечение. При планировании ортодонтических мероприятий для устранения диастемы, обусловленной врожденным отсутствием верхних боковых резцов, необходимо оценивать расположение осей центральных резцов и зачатков коронок постоянных клыков. При благоприятной закладке последних следует стремиться за счет массажа и ортодонтических мероприятий направлять прорезывание клыков так, чтобы они располагались между постоянными центральными резцами и молочными клыками или позади последних, что обеспечивает непрерывность зубного ряда. В комплекс ортодонтических мероприятий включают протрузию верхних центральных резцов при мезиальном прикусе и отсутствии 4 нижних резцов, используя протез для нижней челюсти с зубами, смоделированными в виде наклонной плоскости. При показаниях к ретрузии верхних центральных резцов готовят съемный протез для верхней челюсти с кламмерами, в том числе на последние моляры верхней челюсти с навитыми трубками по Вольскому, применяют назубную дугу, прилегающую к коронкам перемещаемых зубов, соединенную с лицевой дугой. Назубную дугу вставляют в навитые трубки. За счет внеротовой тяги достигают небного наклона резцов. Задача предварительного ортодонтического лечения - устранение диастемы и трем, изменение наклона и формы имеющихся зубов, замещение отсутствующих зубов, повышение прикуса, улучшение функции жевания и речи.
Передние зубы конусообразной формы рекомендуется покрывать коронками, облицованными пластмассой, в результате чего получается правильная анатомическая форма зубов и улучшается фиксация съемных протезов. Место для искусственных верхних боковых резцов можно создать путем сближения центральных резцов и латерального перемещения клыков. Для этой цели применяют съемные аппараты-протезы с пружинами и кламмерами. При показаниях к повышению прикуса и наличии низких коронок молочных и постоянных зубов на зубах укрепляют металлические коронки и применяют телескопическую систему укрепления съемных протезов с окклюзионными накладками на эти зубы.

Гипердонтия

Гипердонтия - наличие сверхкомплектных зубов.
Этиология не выяснена, предполагается закладка зубных зачатков в избыточном количестве.
Клиническая картина. Сверхкомплектные зубы чаще локализуются в области верхних центральных и боковых резцов, реже в области нижних резцов и других участков зубоальвеолярных дуг. В зависимости от их числа, расположения, а также от периода
формирования прикуса эти зубы могут вызывать различные деформации зубных рядов. Величина и форма сверхкомплектных зубов бывают различными. Обычно такие зубы меньше соседних и имеют вид конуса, иногда их форма аналогична форме соседних зубов или атипична. Широкие коронки встречаются редко, в этих случаях они обычно бывают слившимися с комплектными. Ретинированные сверхкомплектные зубы чаще располагаются в области корней резцов и клыков, между ними, нередко бывают смещены в вестибулярном, оральном, латеральном направлениях, повернуты по оси, наклонены, расположены горизонтально. Иногда их коронки направлены в сторону верхушек корней соседних зубов, а корни обращены к вершине альвеолярного отростка, что способствует их стойкой ретенции. Сверхкомплектные зубы могут явиться причиной смещения соседних зубов, задержки их прорезывания, диастемы, искривления корней соседних зубов, поворотов их по оси, смещений и ретенции зубов, несоответствия размеров зубных рядов, нарушений прикуса.
Диагноз ставят на основании клинического и рентгенологического обследования зубных рядов, челюстей, а также изучения диагностических моделей челюстей.
Лечение. Сверхкомплектные зубы, прорезавшиеся в первые месяцы жизни, затрудняющие грудное вскармливание, травмирующие сосок груди матери, а также язык и слизистую оболочку рта ребенка, подлежат удалению. При молочном прикусе следует удалять все прорезавшиеся сверхкомплектные, а также ретинированные поверхностно расположенные зубы. При их глубоком залегании в направлении прорезывания применяют массаж альвеолярного отростка, электро- или вибровакуумную стимуляцию их прорезывания. Ретинированные сверхкомплектные зубы, расположенные не в направлении прорезывания и препятствующие прорезыванию постоянных зубов, подлежат удалению; не препятствующие прорезыванию и не вызывающие патологических изменений могут быть оставлены.

Новости по теме:

"Эх, если бы в старости зубы росли, как в детстве! Один выпал - другой вырос!" - эту фразу хоть раз произносил каждый пенсионер, столкнувшийся с необходимостью восстановления зубного ряда. Впрочем, примерно о том же мечтает каждый взрослый человек, постигший данную проблему. И мечты эти могут стать реальностью. Сотрудник Биологической