Острый тромбофлебит

ссылки Острый тромбофлебит — острое воспаление вены, сопровождающееся образованием тромбов в ее просвете, воспалением венозной стенки и нередко явлениями пе- рифлебита (воспаление клетчатки, окружающей вену).

Этиология острого тромбофлебита

Возникновению тромбофлебита предшествуют флебит (воспаление вены), перифлебит. Флебит может развиваться в связи с распространением инфекции из расположенного рядом гнойного очага. В таких случаях воспаление начинается с окружающей вену клетчатки (перифлебит), откуда по лимфатическим путям, по мелким сосудам, питающим стенку, а также через тонкую стенку самой вены проникают бактерии, токсины и ферменты. Оседанию микроорганизмов в стенках вены способствует ряд условий: застой крови, повреждение или сдавление вены, изменение химизма крови. Тромбофлебит может присоединяться к любому воспалительному процессу. Часто встречается послеродовой, послеоперационный тромбофлебит, а также флебит варикозно расширеных вен.

Патогенез острого тромбофлебита

В процессе развития тромбофлебита на отдельных участках сосуда может быть нарушена интима. В таких местах происходит образование и оседание тромбов, увеличение которых приводит к закупорке просвета вены — к тромбозу. Помимо изменений в стенке вены образованию тромбов способствует повышение свертывания и вязкости крови. В некоторых случаях процесс может остановиться и тромб постепенно рассасывается. В большинстве случаев тромб прорастает соединительной тканью, иногда обызвествляется (флебит). Просвет вены после тромбофлебита обычно не восстанавливается, вена запустевает и отток крови налаживается лишь окольным путем или путем реканализации тромба. В других случаях тромб может вызвать местное гнойное расплавление с образованием одного или нескольких гнойников. При гнойном расплавлении тромба процесс может распространиться по току крови и привести к сепсису.

Классификация острого тромбофлебита

Различают негнойный и гнойный тромбофлебит, восходящий (при распространении на более крупные сосуды) и септический (при поступлении продуктов распада в кровяное русло), рецидивирующий и мигрирующий. По течению тромбофлебиты делятся на острые и хронические. Предрасполагающими моментами могут быть существовавшие ранее заболевания вен (расширения, повреждения), укусы насекомых, острое гнойное поражение кожи и подкожной основы.

Клиника острого тромбофлебита

Местные симптомы при тромбофлебите выражаются в болезненности и уплотнении по ходу вен. Последние прощупываются в виде плотных болезненных тяжей. Нередко по ходу вен появляется яркая краснота в виде отдельных пятен. Большинство больных испытывают чувство тяжести при ходьбе и стоянии, особенно во второй половине дня. При поражении крупных вен конечностей появляется отечность и изменяется цвет кожи (синюшность, бледность). Свертываение и вязкость крови повышены. При различных формах тромбофлебита имеются свои особенности.Негнойный тромбофлебит чаще развивается при травмах и варикозном расширении вен нижних конечностей, преимущественно поверхностных. Помимо описанных местных симптомов наблюдается субфебрильная температура тела. Состав крови чаще остается нормальным. Вены прощупываются в виде плотных болезненных тяжей, спаянных с несколько гиперемированной кожей. Гнойный тромбофлебит характеризуется общим тяжелым состоянием, ознобами, повышением температуры тела до 39—40 °С, высоким лейкоцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В вене образуется один или несколько гнойников, наблюдается восходящий тромбоз крупных вен, эмболия и пиемические очаги (сепсис).При тромбофлебите глубоких вен отмечаются лихорадочное состояние, неопределенная тянущая боль в конечностях. При ощупывании глубоких вен определяются резко болезненные инфильтраты, отек конечности ниже места тромбоза, цианотич- ность или побледнение кожи.
Мигрирующий тромбофлебит — негнойное поражение поверхностных вен, когда процесс затихает на одних и возникает на других, новых участках, даже отдаленных. На этих участках образуются новые тромбы, т. е. они не перемещаются с места первичного поражения. В некоторых случаях (болезнь Бюргера) мигрирующий тромбофлебит сочетается с одновременным поражением артерий. В этих случаях происходит спазм артерий, сопровождающийся резкой болью.
Послеродовой тромбофлебит развивается чаще при наличии параметрита у родильниц. Конечность сильно отекает вследствие того, что отток крови резко нарушен. Такие отеки нередко становятся постоянными. Конечность болезненна, белого цвета. Эта форма тромбоза носит название белой флегмазии — Phlegmasia alba dolens.Диагностика поверхностного тромбофлебита не представляет трудностей, только у больных с избыточной массой тела и выраженной подкожной основой распознавание заболевания затруднено. Глубокий тромбофлебит в начале заболевания нередко просматривается. Мигрирующий тромбофлебит необходимо дифференцировать с тромбангиитом.

Сосудистые хирурги в Москве