vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни ревматологииВисочный артериит и ревматическая полимиалгия

Височный артериит и ревматическая полимиалгия


Височный артериит (гигантоклеточный артериит, болезнь Хортона) — заболевание лиц пожилого и старческого возраста, чаще встречается у женщин, характеризуется поражением аорты и артерий головы и шеи. Ревматическая полимиалгия — заболевание лиц того же возраста и пола, характеризующееся болями и скованностью в проксимальных отделах мышц плечевого и тазового пояса в сочетании с лихорадкой, похуданием. Оба заболевания часто встречаются у одного и того же больного, в связи с чем не исключено их общее происхождение, в генезе возможна роль вирусной инфекции, в том числе вируса гепатита В.
Для височного артериита характерны гранулематозные воспалительные инфильтраты с лимфоцитами и гигантскими многоядерными клетками в сосудах, отходящих от дуги аорты; чаще поражаются височные артерии. Постепенно развивается утолщение внутренней оболочки с сужением просвета сосудов и пристеночным тромбозом.
Наиболее частым симптомом является жгучая пульсирующая головная боль. Височные артерии болезненные и отечные, кожа над ними гиперемирована. В последующем височные артерии уплотняются, становятся извитыми. Самыми серьезными осложнениями являются поражения глаз, у 20 % больных развивается потеря зрения в связи с ишемией зрительных нервов.
Могут наблюдаться интермиттирующие боли в жевательных мышцах, иногда в мышцах языка и мышцах, принимающих участие в глотании.
У 10—15% больных поражаются крупные артерии, отмечаются ишемические боли в верхних или нижних конечностях, шумы или сниженный пульс на сосудах шеи или конечностей, иногда — разрыв аорты. Более редкие симптомы — кашель, депрессия, психозы, гемипарез, периферическая нейропатия, острая потеря слуха, нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда. У большинства больных отмечается лихорадка, иногда неясного генеза. Почти все больные отмечают резкую слабость, похудание, анорексию. У половины больных имеются признаки ревматической полимиалгии — боли и скованность в мышцах плечевого и тазового пояса, шеи. Часто наблюдаются умеренная нормохромная анемия, тромбоцитоз. Число лейкоцитов обычно нормальное. Характерно значительное увеличение СОЭ. У 1/3 больных выявляют умеренное нарушение функции печени.
Диагноз височного артериита должен обсуждаться у любого больного старше 50 лет, у которого появились головная боль, преходящая или внезапная потеря зрения, боли и скованность в мышцах, длительная лихорадка, анемия, увеличение СОЭ. Диагноз подтверждается при биопсии височной артерии. Дифференцировать височный артериит следует с узелковым периартериитом, который может поражать височные артерии, неспецифическим аортоартериитом, РА, васкулитом, мигренью, невралгией тройничного нерва, внутричерепными патологическими процессами, включая опухоли. После постановки диагноза следует сразу назначать глюкокортикоиды (преднизолон в дозе 45—60 мг в сутки). После заметного улучшения клинических и лабораторных признаков доза может быть медленно снижена (по 2,5—5 мг каждые 2—4 нед). Показана длительная поддерживающая терапия, однако у большинства больных глюкокортикоиды впоследствии могут быть отменены.
Прогноз обычно благоприятный, заболевание не влияет на продолжительность жизни. Основным серьезным осложнением является слепота. Прогноз ухудшается при поражении крупных сосудов и аорты.
Основной клинический признак ревматической полимиалгии — боли в мышцах плечевого и тазового пояса. Характерны утренняя скованность, а также скованность после периода неподвижности, ограничение движений в шейном отделе позвоночника, плечевых и тазобедренных суставах. Больные с трудом встают с постели, одеваются, причесываются, поднимаются и спускаются по лестнице; походка становится семенящей. Мышечная сила обычно не снижается, хотя может развиться атрофия от бездействия (из-за боЛей). При внимательном исследовании суставов возможно выявление синовита. Может отмечаться болезненность проксимальных суставов, сухожилий, суставных сумок. Неприятные ощущения могут появиться сначала на одной стороне, но вскоре становятся двусторонними, характерны общие симптомы — слабость, умеренная лихорадка, снижение массы тела. У части больных имеются признаки височного артериита, в первую очередь головная боль, которая может быть первым признаком болезни. СОЭ резко увеличена, иногда до 60—80 мм/ч. Может быть выявлена небольшая нормохромная анемия. Повышены уровни фибриногена, С-реактивного белка.
О ревматической полимиалгии следует думать при появлении сильных двусторонних болей в мышцах шеи, плечевого и тазового пояса, сопровождающихся значительным увеличением СОЭ у больных в возрасте старше 50 лет. Дифференцировать заболевание следует с системными васкулитами, дерматомиозитом, РА, паранео- пластическим синдромом.