Пирофосфатная артропатия (псевдоподагра)

ссылки Пирофосфатная артропатия характеризуется обызвествлением суставных и околосуставных тканей, главным образом суставного хряща (хондрокальциноз), в результате отложения в них микрокристаллов пирофосфата кальция. Заболевание встречается преимущественно у людей пожилого возраста с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Этиология и патогенез пирофосфатной артропатии

Выделяют первичную, или семейную, и вторичную пирофосфатную артропатию. Этиология первичной артропатии, которая наблюдается у 90 % больных, неизвестна. Вторичная пирофосфатная артропатия развивается на фоне болезней, которым свойственны нарушения метаболизма кальция и неорганического фосфата - первичного гиперпаратиреоза, гемохроматоза и др. Полагают, что отложение кристаллов пирофосфата кальция является следствием нарушения обмена веществ в клетках суставных тканей, которое сопровождается накоплением в них пирофосфата, участвующего в процессах кальцификации. Увеличение уровня пирофосфата в синовиальной жидкости может быть результатом недостаточного его разрушения пирофосфатазой, которую ингибируют ионы металлов.
Пирофосфатная артропатия может протекать остро и хронически. Пирофосфатный синовит и (или) периартрит по клинической картине мало отличается от острого подагрического артрита, поэтому заболевание и называют псевдоподагрой. При остром приступе псевдоподагры чаще поражается один коленный сустав, реже - другие суставы, в том числе большого пальца стопы. Боли развиваются очень быстро, сопровождаются припуханием сустава, лихорадкой, ознобом, увеличением СОЭ. Приступ продолжается от нескольких дней до 4-6 нед и заканчивается полным исчезновением воспалительных изменений. При аспирации суставной жидкости обнаруживают кристаллы пирофосфата кальция, которые отличаются от уратных кристаллов по характеру преломления луча.
Хроническая пирофосфатная артропатия характеризуется постоянными болями, утренней скованностью и умеренной припухлостью суставов. Периодически у больных могут - возникать острые псевдоподагрические приступы. У большинства больных течение хронической пирофосфатной артропатии напоминает течение остеоартроза. Могут поражаться лучезапястные, пястно-фаланговые, тазобедренные, плечевые, локтевые суставы. Нередко развивается вторичный радикулит. При рентгенографии выявляют сужение суставной щели пораженного сустава, остеосклероз, кисты. У части больных пирофосфатная артропатия протекает очень тяжело, сопровождается деструктивным поражением различных суставов, прежде всего тазобедренного. Однако возможно и практически бессимптомное течение заболевания, которое диагностируют только на основании наличия кальциноза по данным рентгенографии.

Диагноз и дифференциальный диагноз пирофосфатной артропатии

Основой диагностики пирофосфатной артропатии является обнаружение множественного кальциноза суставного хряща на рентгенограммах и кристаллов пирофосфата кальция в синовиальной жидкости. Дифференцировать заболевание необходимо с подагрой, РА, деформирующим остеоаптрозом.

Ревматологи в Москве