Доброкачественные и злокачественные опухоли наружного слухового прохода

К доброкачественных поражений наружного слухового прохода принадлежат ангиомы (капиллярная гематома, кавернозная гемангиома и лимфангиома), дермоид, цилиндроаденома, меланома, болезнь Винклера, или хронический узловатый хондродерматит завитки, остеома, экзостозы, аденома, церуминома, хондрома, липома, ксантома, миома, миксома, смешанные опухоли слюнных желез и keratosis obturans.

Холестеатома наружного слухового прохода

Keratosis obturans (холестеатома наружного слухового прохода) встречается редко и характеризуется образованием большого пробки из чешуйчатого эпителия, который накапливается глубоко внутри наружного слухового прохода. Эта патология наблюдается у больных с хроническими болезнями легких, синуситами, бронхоэктазом. Распространенным симптомом является боль, которая возникает при эрозии костного канала (деструктивный или эрозивный кератит). Часто наблюдается кондуктивная глухота.
Причина возникновения этой болезни неизвестна. Возможно, ее развитие обусловлено ошибочной миграцией чешуйчатого эпителия с поверхности барабанной перепонки и прилегающих участков слухового прохода.
Лечение заключается в периодическом удалении из уха накопленных остатков. При частых рецидивах этой болезни рекомендуют проведение каналопластики.

Экзостозы и остеома

Экзостозы и остеома - достаточно распространены доброкачественные опухоли наружного слухового прохода.
Экзостоз - это маленький гладкий наросты на костной части наружного слухового прохода, который образован из кортикального слоя костной ткани.
Остеома образуется из губчатого вещества кости, прикрытой тоненькой корочкой. Она локализуется на задней стенке костной части слухового прохода. Остеома имеет тоненькую ножку. Она может увеличиваться и полностью закрывать наружный слуховой проход. Остеома обычно единичная, односторонняя, развивается медленно.
Долгое время первичными факторами формирования экзостоз считали частое попадание в ухо холодной воды во время плавания и ныряния.
Когда остеома и экзостозов начинают беспокоить, их удаляют хирургическим способом. Одинокую остеому на ножке можно удалить с помощью кюреты. Большую остеому и обструктивный экзостозы удаляют через эндауральный или постауральный доступ.

Церуминома

Церуминома - доброкачественная аденоматозная опухоль, которая развивается из эпителия потовых желез. Она представляет собой гладкое полипоидных покрыто эпителием образование, располагается в наружном ушном ходе. Церуминома растет медленно и проявляется только тогда, когда вызывает обструкцию наружного слухового прохода. При этом образуются серные пробки и наблюдается кондуктивная тугоухость. Для восстановления проходимости слухового прохода необходимо вырезать эти творения. Часто возникают рецидивы.

Доброкачественные смешанные опухоли

Доброкачественные смешанные опухоли малых слюнных желез представляют собой гладкие округлые, хорошо очерченные образования мягкой ткани. Они располагаются в наружной части наружного слухового прохода. Злокачественными опухолями они превращаются редко. Гистологически эти опухоли происходят из апокринные желез. Лечение - полное хирургическое удаление. Чтобы отличить эту опухоль от злокачественного новообразования церуминознои железы, нужно провести гистологическое исследование.
Воспалительные полипы. Воспалительные полипы представляют собой гладкие блестящие творения из мягкой ткани. Они частично или полностью перекрывают наружный слуховой проход. Эти полипы не следует принимать за первичную опухоль наружного уха. Они образуются из слизистой оболочки среднего уха и вследствие перфорации барабанной перепонки выпячиваются в наружный слуховой проход. Лечение состоит в их тщательной хирургическом удалении под микроскопом. Необходимо обследовать среднее ухо и надбарабанний пространство, чтобы исключить наличие холестеатомы.

Гистиоцитоз X

Образование грануляционной ткани неясного происхождения может быть вызвано группой гранулематозных заболеваний костей (болезнь Леттерера-Сиве, хенд-Шюллера-Крисчена, эозинофильная гранулема), объединенных под общим названием «гистиоцитоз». При этой патологии может поражаться только одна височная кость или же она может быть одной из костей, затронутых деструктивным процессом. Этой болезнью могут болеть люди любого возраста. Развитие патологии может пойти разным путем.
Зачастую эти три болезни поражают детей. Тяжелее протекает ретикуляцийно-клеточная стадия (острая гистиоцитарные гранулема) болезни Леттерера-Сива.
Болезнь Леттерера-Сива (острая ретикуляцийно-клеточная стадия) возникает редко, ее течение может иметь фатальные последствия. Чаще болеют дети до 2 лет. При этом у них отмечаются жар, лихорадка, проптоз, спленомегалия, гепатомегалия, лимфаденопатия, множественные поражения позвоночника, анемия, малиновые высыпания в наружном ухе. Наблюдается рост ретикулярных клеток. Реакция на лучевую терапию неудовлетворительная.
Течение болезни хенд-Шюллера-Крисчена (подострая фаза )- менее тяжкое. Эта патология развивается у детей и молодых людей и характеризуется поражением клиновидной кости и развитием экзофтальма и несахарного диабета. При поражении височной кости в патологический процесс может втянуться внешний слой сосцевидного отростка, внешний ход наружного уха, лабиринт, лицевой нерв, яремный отверстие. Характерной гистологической особенностью этой болезни является наличие липоидных ксантомных гистиоцитов (пенистых клеток). Лечение - облучения.
Смертность ЗО%.
Течение эозинофильной гранулемы (хроническая стадия )- менее тяжкое. Она наблюдается у детей и молодых людей и характеризуется остеолитических поражением одного или нескольких участков костей, с преимущественной локализацией патологического процесса в лобной или височной кости. Отологические проявления болезни характеризуются отеком мягких тканей над сосцевидного отростка, образованием грануляций в наружном слуховом ходе. Наблюдаются оторея, глухота, паралич лицевого нерва. При гистологическом исследовании обнаруживают два типа клеток - большие бледные моноядерные гистиоциты с фигурой митоза и эозинофилы. Лечение заключается в хирургическом удалении или вылущивание отдельных пораженных участков и лучевой терапии.

Фиброзная дисплазия

Фиброзная дисплазия может поразить одну кость (монооссальный тип развития болезни), или, реже, несколько костей (полиоссальный тип развития болезни). Эта патология проявляется в детстве или в период ранней зрелости. Болезнь развивается медленно. Полиосальный тип характерно повреждает длинные кости и, редко, череп. При монооссальному типе развития болезни патологический процесс локализуется в длинных костях, костях лица или костях, которые развились из мезенхимы. Изредка полиосальний тип фиброзной дисгилазии проявляется в форме синдрома Олбрайта, который характеризуется множественными поражениями длинных костей, пигментацией кожи и преждевременной половой зрелостью у женщин.
Гистологически фиброзная дисплазия характеризуется замещением костного мозга фиброзной тканью, в которой содержатся спикулы, испытывающих резорбции и деформации. При этом отмечаются остеобластна и остеокластна активность и островки хрящей.
Фиброзная дисплазия чаще наблюдается у женщин. Болезнь развивается в детстве. Поражения, если они множественные, часто односторонние.
Фиброзная дисплазия височной кости представляет собой безболезненную припухлость, расположенную в области сосцевидного отростка и наружного слухового прохода. Единственным симптомом болезни может быть кондуктивная тугоухость, вызванная перекрытием наружного слухового прохода.
Проводят дифференциальную диагностику фиброзной дисплазии с гиперпаратиреозом, инхондроматозом Ольера, болезнью Реклингхаузена, болезнью Педжета, хенд-Шюллера-Крисчена и другими опухолями костей. В анамнезе отмечают наличие у больного безболезненной припухлости, которая на рентгенограмме имеет характерный вид: типичная потеря клеточного строения и повышенная радиопрозрачность, возникновение которой обусловлено замещением костного вещества фиброзной тканью. Диагноз уточняют, основываясь на данных тканевой биопсии.
Лечение фиброзной дисплазии заключается в хирургическом удалении патологического участка. Лучевая терапия способствует злокачественному перерождению тканей и противопоказана при лечении фиброзных дисплазий.

Новости по теме: