vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни оториноларингологииИскривление перегородки носа

Искривление перегородки носа


Определение

Искривление перегородки носа - изменение ее формы, возникшее в результате травмы (перелома) или аномального формирования ее костно-хрящевого скелета, вызывающее затруднение носового дыхания либо развитие изменений или заболеваний соседних органов (носовые раковины, околоносовые пазухи, среднее ухо и др.).

Классификация искривления перегородки носа

Р. Младина предложил классификацию деформаций перегородки носа, в которой выделяют семь основных типов деформаций.
1. Небольшое боковое смещение перегородки носа в области клапана носа, не нарушающее его функцию.
2. Небольшое боковое смещение перегородки носа в области клапана носа, нарушающее его функцию.
3. Отклонение перегородки носа напротив переднего конца средней носовой раковины.
4. Комбинация типов 2 и 3 на противоположных сторонах перегородки носа.
5. Расположение гребня в базальных отделах перегородки носа на одной стороне, противоположная сторона прямая.
6. Расположение гребня в переднебазальных отделах с одной стороны, «ущелье» на противоположной стороне.
7. Комбинации всех перечисленных выше типов деформаций (обычно так называемая смятая перегородка носа при посттравматических деформациях). Рабочая схема, позволяющая не только распределить все искривления перегородки носа на определенные группы, но и дающая возможность выбрать наиболее подходящий способ хирургической коррекции данной деформации: С-образная девиация, S-образное искривление и гребень или шип перегородки носа, их различные комбинации, сложные посттравматические деформации перегородки носа, которые не укладываются ни в одну из указанных выше категорий.

Этиология искривления перегородки носа

По этиологическому принципу деформации перегородки носа можно разделить на две основные группы: посттравматические и вызванные аномалиями формирования костно-хрящевого скелета.

Патогенез искривления перегородки носа

У новорожденных и детей младшего возраста перегородка носа, как правило, прямая, а скелет ее состоит из отдельных, не граничащих между собой островков хрящевой ткани (зон роста). Эти фрагменты, частично окостеневая, начинают расти и соединяться друг с другом, формируя полноценный костно-хрящевой остов, обеспечивающий опору спинке наружного носа. Вследствие травмы или других, пока неизвестных причин в некоторых случаях в физиологическом процессе роста и формирования скелета перегородки носа происходит сбой. В результате этого фрагменты будущего скелета растут навстречу друг другу, опережая нормальные сроки развития, накладываются друг на друга в области стыков, изгибаются, не вмещаясь в отведенное им пространство, и образуют шипы и гребни по ходу швов. Заканчивается формирование скелета перегородки носа к 16-18 годам жизни, к этому же сроку перегородка носа приобретает свою окончательную форму, которая либо обеспечит своему хозяину свободное носовое дыхание в течение всей жизни, либо, наоборот, создаст проблемы, приведет к развитию ряда заболеваний и, возможно, потребует хирургической коррекции. Однако процесс роста происходит не изолированно, а связан с формированием окружающих структур: если верхние отделы перегородки носа смещаются в сторону, то свободное пространство на противоположной стороне обычно заполняется пневматизированной средней носовой раковиной. Пневматизация костного остова нижней носовой раковины в более широкой половине полости носа наблюдается реже, обычно объем этой раковины увеличивается за счет гипергенезии костного остова и гипертрофии кавернозной ткани. Важно учитывать эти процессы, чтобы правильно планировать хирургическое лечение, так как одной операции на перегородке носа без соответствующей коррекции носовых раковин часто бывает недостаточно.

Клиника искривления перегородки носа

Основной симптом искривления перегородки носа - затруднение носового дыхания, которое может быть односторонним или двусторонним. При выраженном смещении перегородки носа вправо или влево (особенно в передних отделах) пациент жалуется на затруднение или отсутствие дыхания через соответствующую половину носа, но это совершенно не обязательно. Нередко субъективное ощущение недостаточности дыхания через ту или иную половину полости носа не соответствует форме перегородки носа. Чаще затруднение носового дыхания бывает либо постоянным, одинаково выраженным с обеих сторон, либо перемежающимся из-за носового цикла. Другие симптомы, характерные для заболеваний полости носа, при искривлении перегородки носа наблюдаются реже, однако при длительно существующей деформации за счет явлений развивающегося вторичного вазомоторного ринита пациенты могут жаловаться на выделения из носа, приступы чиханья. Нарушение обоняния не характерно для этого заболевания: пациенты, как правило, способны нормально ощущать запахи. Другие симптомы заболевания обычно связаны с сопутствующими заболеваниями (синусит, отит и др.).

Диагностика искривления перегородки носа

Физикальное обследование

Поскольку искривления перегородки носа (особенно посттравматические) нередко сочетаются с различными деформациями наружного носа, обследование пациента начинают с внимательного изучения формы пирамиды носа, обращая внимание на строение ее костной и хрящевой части. Типичными изменениями формы носа, сочетающимися с искривлением перегородки носа, бывают сколиотическая и седловидная деформации, а также деформация колумеллы (подвывих каудального края хряща перегородки носа). Сколиотическая деформация чаще захватывает более хрупкий и подверженный травмам хрящевой отдел, ретракция колумеллы развивается в результате предшествующих абсцессов, хондроперихондрита или неудачных операций на перегородке носа. В тех случаях, когда планируют септо- или риносептопластику, необходимо провести фотодокументацию выявленных находок. Предоперационные фотографии необходимо сделать в портретном режиме как минимум в трех проекциях: прямой (анфас), боковой (профиль) и базальной, показывающей форму ноздрей.
При пальпации наружного носа также можно выявить характер деформации костных и хрящевых структур.

Инструментальные исследования

Основным и в большинстве случаев достаточным для того, чтобы диагностировать искривление перегородки носа методом, служит передняя риноскопия. Осмотр полости носа начинают без носового зеркала, просто приподнимая кончик носа большим пальцем и освещая преддверие полости носа лобным рефлектором. В некоторых случаях, чтобы облегчить осмотр, требуется состричь волоски в преддверии носа. Такой осмотр, в отличие от передней риноскопии при помощи носового зеркала, позволяет оценить форму каудального отдела хряща перегородки носа и его соотношение с латеральными хрящами носа и большими хрящами крыльев, а также угол носового клапана и поперечный размер преддверия носа (области носового клапана). В норме угол носового клапана должен составлять не менее 15°.
После осмотра преддверия носа при передней риноскопии исследуют более глубокие отделы перегородки носа. Для их детального осмотра лучше предварительно произвести анемизацию слизистой оболочки 0,1% раствором эпинефрина или ксилометазолина. Диагностировать деформации задних отделов перегородки носа помогает эндоскопическое исследование, которое также проводят после анестезии и анемизации слизистой оболочки торцевым ригидным или гибким эндоскопом.
Определенную роль в диагностике деформаций перегородки носа играет КТ. Это исследование особенно важно для выявления
шипов и гребней, расположенных в задних отделах, которые не видны при передней риноскопии из-за гипертрофии носовых раковин или обтурирующих полипов в полости носа.

Дифференциальная диагностика искривления перегородки носа

Причиной затруднения носового дыхания при искривлении перегородки носа бывает также вазомоторный и аллергический ринит, хронический синусит, у детей - аденоиды.

Лечение искривления перегородки носа

Хирургическое лечение

В зависимости от выявленного варианта деформации подбирается соответствующий ему метод хирургической коррекции. Дальнейшее ведение
При операции на перегородке носа средний срок пребывания в стационаре составляет 5 дней. В послеоперационном периоде показан регулярный туалет полости носа, который выполняется либо врачом (удаление корок, слизи после анемизации при помощи отсоса), либо самим пациентом (душ носа).

Прогноз искривления перегородки носа

Как правило, благоприятен. Примерные сроки нетрудоспособности составляют 12-14 дней.