vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни оториноларингологииХронический сфеноидит

Хронический сфеноидит


Синонимы

Хроническое воспаление клиновидной пазухи.

Профилактика хронического сфеноидита

С целью профилактики предупреждают переохлаждение, контролируют уровень общего и местного иммунитета, тщательно лечат воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, в том числе острый синусит.

Классификация хронического сфеноидита

Различают две клинические формы заболевания - экссудативную (катаральная, серозная, гнойная) и продуктивную (полипозная и полипозно-гнойная).

Этиология хронического сфеноидита

Возбудителями заболевания чаще являются представители кокковой микрофлоры. В последние годы появились сообщения о том, что в качестве возбудителей выделены три условно-патогенных микроорганизма: Haemophilus influenzae. Streptococcus pneumoniae и Moraxella catharrhalis. Отмечают образование различного вида агрессивных ассоциаций, характеризующихся повышенной вирулентностью. Довольно часто в качестве возбудителей заболевания стали выделять грибы, вирусы и анаэробы.

Патогенез хронического сфеноидита

Вследствие узости естественного выводного отверстия оно закрывается, если распространяется отек и инфильтрация воспаленной слизистой оболочки полости носа. Б этой ситуации последняя начинает быстро поглощать кислород и выделять углекислый газ, причем содержание кислорода резко уменьшается, если в просвете пазухи появляется гнойный экссудат. Заболевание возникает и при воздействии неблагоприятных факторов непосредственно на слизистую оболочку пазухи. Клиническая картина
Постоянны три наиболее важных симптома заболевания, основным из которых является головная боль постоянной локализации: при малой пневматизации пазухи - в теменной области, а при большой - распространяющаяся в затылочную. Для сфеноидита характерна иррадиация головных болей в заглазничную и лобную область, при которой появляется ощущение «вырывания» или «вдавливания» глаз. Особенностью также является появление или усиление боли на солнце или в жарком помещении, в ночное время. Предполагают, что это связано с активным испарением секрета из-за высокой температуры воздуха, с появлением корочек, закрывающих выводное отверстие пазухи. Такие особенности головной боли при хроническом сфеноидите называют «сфеноидальным болевым синдромом». Второй важный клинический признак - субъективный запах из носа, ощущаемый только самим больным. Появление запаха вызвано тем, что естественное соустье пазухи открывается в обонятельной области. Третий признак - стекание скудного и вязкого экссудата по своду носоглотки и задней стенке глотки, которое вызывает раздражение слизистой оболочки и нередко боковой фарингит на стороне поражения.

Диагностика хронического сфеноидита

Инструментальные исследования

При задней риноскопии выявляют отек и гиперемию слизистой оболочки свода носоглотки, корки на ее поверхности, «полоску гноя», стекающую по боковой ее стенке. При хроническом сфеноидите часто гиперплазирована слизистая оболочка заднего края сошника, верхнего края хоан, задних концов верхних и средних носовых раковин. Появление «полоски гноя» можно обнаружить при повторной задней риноскопии после тщательно проведенной анемизации слизистой оболочки обонятельной щели. У большинства больных отмечается постоянный отек и гиперемия средних носовых раковин, что создает иллюзию заращения задневерхних отделов носа. При орофарингоскопии можно обнаружить явления гранулезного фарингита.
Методом инструментальной диагностики является рентгенография, выполненная в аксиальной проекции.
КТ и МРТ при съемке в аксиальной и коронарной проекции, бесспорно, значительно более информативны: они выявляют другие околоносовые пазухи и близлежащие структуры лицевого скелета, вовлеченные в воспалительный процесс.

Дифференциальная диагностика хронического сфеноидита

Наиболее близким по клиническим проявлениям заболеванием является диэнцефальный синдром, часто проявляющийся субъективными ощущениями смены «приливов» тепла и холода, чего не наблюдается у больных сфеноидитами. Необходимо дифференцировать заболевание от арахноидита передней черепной ямки. Сфеноидиты, в основном хронические, от данной патологии отличаются наличием «сфеноидального болевого синдрома», типичной локализацией выделяющегося экссудата и данными рентгеновских исследований.

Лечение хронического сфеноидита

Показания к госпитализации

Наличие «сфеноидального болевого синдрома», выделений в носоглотку, характерные рентгеновские признаки, а также неэффективность консервативного лечения в течение 1-2 дней и появление клинических признаков осложнений являются показаниями к госпитализации. У больных хроническим сфеноидитом такими осложнениями считают обострение заболевания при установленном ранее диагнозе или длительное безуспешное лечение, разнообразные и неопределенные симптомы, связанные с патологией носа.

Немедикаментозное лечение хронического сфеноидита

Физиотерапевтическое лечение: эндоназальный электрофорез с антибиотиками пенициллинового ряда, внутрипазушное облучение гелий-неоновым лазером.

Хирургическое лечение хронического сфеноидита

Лечение острого сфеноидита включает зондирование клиновидной пазухи иглами-катетерами. Предварительно необходимо произвести хирургическую коррекцию структур полости носа (деформации перегородки носа, гипертрофия заднего конца средней носовой раковины, синехии, аденоиды), препятствующих зондированию. Проводят тщательную поэтапную поверхностную анестезию и анемизацию слизистой оболочки среднего носового хода. Анатомическими ориентирами являются нижний край грушевидного отверстия, верхний край хоаны, средняя носовая раковина и перегородка носа. Зондирование проводят по линии Пуккеркандля, которая начинается от передней носовой ости, проходит через середину средней носовой раковины до середины передней стенки клиновидной пазухи. При этом следует помнить, что выводное отверстие пазухи находится на 2-4 мм латеральнее перегородки носа и на 10-15 мм выше края хоаны. Признаком попадания в просвет пазухи через естественное выводное отверстие является ощущение «проваливания» и невозможности вертикально сместить катетер. После аспирации содержимого полость промывают антисептическими растворами или теплым 0,9% раствором натрия хлорида. Затем больного укладывают на спину с несколько запрокинутой головой, вводят в просвет клиновидной пазухи лекарственное средство и оставляют его на 20 мин, чтобы препарат максимально всосался.
Тактика лечения хронического сфеноидита определяется клинической формой заболевания. Экссудативные формы (катаральная, серозная, гнойная) ведут консервативно с зондированием и длительным дренированием, постоянным введением лекарственных средств в клиновидные пазухи. Продуктивные формы (полипозная и полипозно-гнойная) подлежат хирургическому лечению.
Одним из методов вскрытия клиновидной пазухи является транссептальный. После типичного разреза мукоперихондрия обнажают четырехугольный хрящ. Удаляют только измененные его отделы, что касается и костной части, где резецируют находящиеся на пути к роструму участки. Отслаивают слизистую оболочку и надкостницу передней стенки клиновидной пазухи, которую вскрывают выкусывателями Гайека. Удаляют патологически измененные участки слизистой оболочки, полипы и другие образования. Завершают операцию промыванием пазухи с наложением широкого соустья и тампонадой полости носа.
При эндоназальном вскрытии клиновидной пазухи способом Гайека в модификации Бокштейна резецируют большую часть переднего отдела средней носовой раковины, затем вскрывают задние клетки решетчатой пазухи. После удаления костных фрагментов визуализируется передняя стенка клиновидной пазухи. Крючком, введенным в ее естественное выводное отверстие, надламывают переднюю стенку и щипцами Гайека расширяют отверстие.
При эндоназальном вскрытии клиновидной пазухи с помощью эндоскопов или под контролем микроскопа более щадящим считают использование микродебридера.

Дальнейшее ведение

Самостоятельное промывание полости носа и носоглотки теплым 0,9% раствором натрия хлорида с использованием устройств типа «Ринолайф» или «Дольфин».
Примерные сроки нетрудоспособности при остром сфеноидите и обострении хронического сфеноидита, не сопровождающегося осложнениями, если проводится консервативное лечение с зондированием пазухи, составляют 8-10 дней. Эндоназальное вмешательство удлиняет сроки лечения на 2-3 дня. Прогноз
Прогноз благоприятен при проведении полноценного лечения, коррекции архитектоники лолости носа, соблюдении рекомендаций лечащего врача.