Расширение протоков слюнных желез и застой секрета в отсутствие инфекции приводят к обратному паротита. Сиалоектазия может быть врожденной или приобретенной после образования камней и сужений в протоках. Конечно положительные последствия приносит консервативное лечение. К хирургическому лечению прибегают при появлении клинических симптомов и неэффективности медикаментозной терапии.
Сиалолитиаз.
Камни чаще образуются в поднижнечелюстной протоке, поскольку подчелюстная железа продуцирует более вязкую слюну, чем другие железы. Камни состоят из гидроксиапатита, и в 40% случаев они являются рентгеноконтрастными. Сиалолитиаз чаще наблюдается у мужчин среднего возраста, для него характерны пульсирующая боль и припухание, которые усиливаются во время еды.
Камень с поднижнечелюстной пролива можно легко удалить со стороны полости рта, если он лежит не далее как 1-2 см от проема. После обезболивания слизистой оболочки острыми расширителями разводят пролив и накладывают шов дистальнее камня, чтобы предотвратить его сдвигу при введении зонда. Опасно удалять трансорально глубже расположены камни, так ненароком можно повредить лицевой нерв. Камни, лежащие ближе к воротам железы, лучше удалять при подходе со стороны шеи.
Кисты жаберных щелей.
Аномалии жаберных щелей могут непосредственно влиять на околоушные слюнные железы и лицевой нерв. Известно 2 подтипа аномалий: Ворк I и II. Первый подтип - это удвоение слухового канала (эктодермы) с образованием кости, которая типично локализуется спереди и ниже доли железы. Второй возникает из первой щели и дуги (эктодермы и мезодермы), синусный тракт переплетается с лицевым нервом, а киста локализуется проксимально к грудиноключично-соскового мышцы. Эти кисты воспаляются при инфекциях верхних дыхательных путей и при повторных процессах требующих хирургического лечения. Кисту и синусный тракт следует удалить полностью, чтобы предотвратить повторным случаям. Для 2-го подтипа такая операция требует удаления лицевого нерва.
Синдром Шегрена.
При этом аутоиммунном расстройстве наблюдается сухой кератоконъюнктивит, ксеростомия (сухость во рту), нарушение вкусовой чувствительности, интермиттирующая одно-или двустороннее увеличение слюнной железы, сухой язык с атрофированными сосочками. При этом синдроме часто бывают другие болезни соединительной ткани, такие, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый полиартрит. Обычно эта патология развивается у женщин в период менопаузы, в некоторых прогрессирует с образованием псевдолимфома или развитием макроглобулинемия Вальденстрема.
Диагноз подтверждается соответствующими лабораторными тестами и одновременным гистологическим исследованием ткани слюнной железы (последнюю можно получить при биопсии губы, перегородки или твердого неба). При микроскопическом исследовании тканей можно обнаружить инфильтрацию их лимфоцитами, атрофию ацинусов, гиперплазию эпителия в канальцах и метаплазию. Пациенты в основном жалуются на сухость во рту, а ее легко можно устранить, применяя симптоматическое лечение.
Саркоидоз.
При этой системной болезни неизвестной этиологии возникают гранулемы без казеинового перерождения в лимфоузлах, коже, глазах, костях, носу, миндалинах, гортани и слюнных железах у молодых (20-40 лет) негритянок. У них развивается синдром Геерфордта (увеопаротидная лихорадка) с безболезненный увеличением слюнной железы, увеитов или конъюнктивитом и параличом лицевого нерва. У 80% больных наблюдают повышенную активность ангиотензинпревращающего ферментной системы (АСЕ), в 70%-гиперглобулинемия, в 20 %- гиперкальциемию. Лечение следует проводить с помощью стероидов и антиметаболитов.
Синдром и болезнь Микулича.
К синдрому относят хроническое увеличение слюнной и слезной желез. Болезнью Микулича считают доброкачественное лимфоэпителиального образования Годвина, которое является вариантом болезни Шегрена. Для нее характерны фокусы эпителиальных клеток среди лимфоидной ткани. Хотя поражение и доброкачественное, оно может переродиться лимфомой.
Ксеростомия.
Сухость во рту может быть вызвана несколькими локальными (облучение, хроническое сиалоаденит, разрыв барабанной струны, хирургическое вмешательство) или системными (синдром Шегрена, обезвоживание, ослабление, нервный стресс, препараты никотин, атропин, инфекции, анемия) болезнями. Она создает пациенту стрессовое состояние, поскольку вследствие снижается вкусовая чувствительность (часто наступает анорексия) и затрудняется глотание. В сухой полости рта быстро прогрессирует кариес зубов. Лечение заключается в устранении причин и поставке искусственной слюны. Помогают лекарства, уменьшающие вязкость слюны (гуаифенезин).
Птиализм. Гиперсаливация может возникнуть вследствие воспалительных процессов (стоматит, бешен
ство), эндокринных сдвигов (беременность, болезнь Граве), нервно-психических состояний (эпилепсия, церебральный паралич, истерия), употребление с лечебной целью ртути, йода, пилокарпина. Лучше устраняется при лечении непосредственной причины. Часто применяют хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить выделение слюны или отвести ее. Прекратить экскрецию слюны можно, если перерезать барабанную струну и нерв Якобсона, но это редко помогает. Сиалоаденэктомия или перевязка протока прекращает слюноотделение, но только с одной железы. Отвода слюны можно выполнить, переместив поднижнечелюстной проток или пролив Стенсена к тонзилярной ямки. Это можно сделать с обеих сторон. Операция дает положительный эффект, особенно у детей с церебральным параличом.
Сиалоз. Этим термином называют повторные припухание слюнных желез, возникающие вследствие нарушения питания (недостаточность витаминов, недоедание, патологическое переедание), эндокринных нарушений (сахарный диабет, недостаточность функции щитовидной железы), нарушения обмена веществ (ожирение, нарушение всасывания в кишечнике, цирроз печени, анемия ), воспалительных процессов (синдром Шегрена), употребления некоторых лекарств (тиоурия).
При гистологическом исследовании в железах находят гипертрофию ацинарных клеток, атрофию полосатой пролива и межклеточный отек. Лечение заключается в устранении причинного фактора. Некротизирующая сиалометаплазия.
При этой болезни развивается доброкачественный язвенный воспалительный процесс в малых слюнных железах. Мужчины болеют чаще женщин, преимущественно в возрасте 40-60 лет. В анамнезе может быть травма, после которой появились безболезненные изъязвления или припухание. Поражение чаще появляется на твердом небе и проходит само собой за 6-12 нед. При гистологическом исследовании обнаруживают метаплазию чешуйчатых клеток и некроз тканей в канальцах и судьбах железы.