Специфические дегенеративные заболевания суставов конечностей

ссылки

Коксартроз

Речь идет о дегенеративных изменениях хрящей вертлужной впадины или головки бедренной кости.

Этиология коксартрозов

Данная патология развивается в результате неправильных нагрузок, например при вывихе в тазобедренном суставе, неправильно сросшихся переломах нижних конечностей или при непосредственных повреждениях (так называемые вторичные артрозы), а также вследствие общих возрастных изменений суставных хрящей сустава (первичный или генуинный артроз).

Клиника коксартрозов

Боли и характерные ограничения движений, которые развиваются в соответствии с приводимыми ниже стадиями заболевания:
- перенапряжение суставной капсулы: легкие ревматоидные боли в области тазобедренного сустава, особенно паховой складки, возникают при нагрузке, а также при смене положения тела
- перенапряжение мышц: боли появляются в области приводящих мышц бедра и в малых ягодичных мышцах, а также в коленном суставе при компенсаторных движениях; отведение и ротация болезненны и в значительной мере ограничены
- деструкция хряща: болезненное ограничение подвижности, особенно при ротации внутрь, отведении и разгибании бедра; спонтанное принятие щадящего (сгибательно-приводящего) положения
- контрактуры: ограничение подвижности сустава при ротации наружу (приводящая и сгибательная контрактуры) обусловливает функциональное (относительное) укорочение ноги; боли возникают даже при минимальных движениях; первое время ограниченная подвижность сустава компенсируется за счет движений в поясничном отделе позвоночника. На рентгенограммах отмечают сужение суставной щели, наличие деформаций (от легких до значительных) в виде краевых зубцов, закруглений, кист на головке бедра и в вертлужной впадине.

Лечение коксартрозов

Вначале проводится консервативно в зависимости от стадии заболевания: уменьшают нагрузки; увеличивает каблук, применяют вкладыши и другие приспособления для имеющейся в широкой продаже обуви; проводят физиотерапевтические методы лечения, подводный массаж, лечебные упражнения без нагрузки на сустав, мероприятия по вытяжению, внутрисуставные инъекции болеутоляющих и снимающих раздражение медикаментозных средств.
В тяжелых случаях прибегают к различным оперативным методам: эндопротезированию, артродезу, корригирующим остеотомиям. Для снятия нагрузок на тазобедренный сустав можно использовать бандаж Хоманна, который предотвращает особенно болезненную ротацию бедра.

Артроз коленных суставов

Происходит дегенеративное изменение хрящей коленных суставов.

Этиология артроза коленных суставов

В качестве существенной причины следует рассматривать неправильное осевое распределение нагрузок при врожденных или приобретенных Х- или О-образных ногах. Кроме того, должны быть приняты во внимание поздние осложнения после травм связочного аппарата или мениска, а также изменения, возникающие после воспалительных процессов в суставах при ревматизме.

Клиника артроза коленных суставов

соответствует стадиям, перечисленным в разделе 5.2.1. При нагрузках, при переходе из состояния покоя в движение возникают боли и патологическое напряжение в подколенной ямке и в области медиального связочного аппарата. Подвижность ограничена, при сгибании и разгибании слышен шум трения и скрежет. Мягкие ткани отечны, часто имеет место внутрисуставной выпот, кожа в области сустава горячая. Рентгенологические находки в принципе аналогичны описанным в разделе 5.2.1.

Лечение артроза коленных суставов

При незначительных изменениях и характерных для артрозов отклонениях от оси можно остановить прогрессирование процесса, например с помощью корригирующей остеотомии. При более выраженных дегенеративных нарушениях проводят физиотерапевтические мероприятия и внутрисуставные инъекции. При отсутствии улучшений показаны оперативные методы лечения: артродез и артропластика.
Можно использовать следующие ортопедические средства:
- сегментно-зубчатые шины для придания правильного направления суставу
- шины с фрагментом стопы, ложем для седалищного бугра и подвижным или блокированным суставом для освобождения от нагрузок
- шины для ноги без коленного сустава, с фрагментом для стопы для иммобилизации сустава

Артроз голеностопных суставов

Происходят дегенеративные изменения хряща голеностопного сустава.

Этиология артроз голеностопных суставов

Имеют значение неправильные статические нагрузки при деформациях стопы, после перелома лодыжки или неправильно сросшихся переломов голени, а также в результате повреждений связочного аппарата.

Клиника артроза коленных суставов

зависит от описанных выше стадий,, причем на передний план выступает симптоматика первично пораженного сустава: боли при перекате с пятки на носок при повреждениях верхней части голеностопного сустава (например, перелом лодыжек); боли при ходьбе по неровной поверхности при повреждениях в нижнем голеностопном суставе (например, после перелома пяточной кости); ограничение подвижности, а также местные боли при нажатии на область сустава.

Лечение артроза коленных суставов

Прежде всего необходимы мероприятия, улучшающие кровоснабжение; для устранения неправильных нагрузок применяют прокладки и различные приспособления для обуви, имеющейся в широкой продаже. При возникновении контрактуры, неправильном положении сустава, а также при стойких болях показано оперативное вмешательство - артродез сустава.

Плечелопаточный периартрит

Происходят дегенеративные изменения в области прикрепления сухожилий мышц к плечевому суставу. Этиология. Изменения развиваются преимущественно в результате перегрузок и травм или раздражения шейного нервного корешка на фоне остеохондроза.

Клиника плечелопаточного периартрита

На фоне медленного или внезапного появления болевых ощущений в области плеча может развиться приводящая контрактура с ограничением отведения и ротационных движений плеча. Рентгенологически иногда отмечаются обызвествления в местах прикрепления сухожилий мышц к кости.

Лечение плечелопаточного периартрита

В острой фазе показана иммобилизация в отводящей шине, проводят периартикулярные инъекции медикаментов, снимающих раздражение и боль. В подострой фазе назначают легкие тренировочные движения с осторожной пассивной помощью в целях предотвращения контрактуры в положении приведения, тепловые процедуры и при показаниях глубокое рентгеновское облучение.

Ортопеды в Москве