- Переломы
- Этиология переломов
- Клиника переломов
- Лечение переломов
- Псевдоартрозы
- Этиология псевдоартрозов
- Клиника псевдоартрозов
- Лечение псевдоартрозов
- Вывихи
- Этиология вывихов
- Клиника вывихов
- Лечение вывихов
- Ортопеды в Москве
Переломы
Перелом кости представляет собой механическое нарушение ее целостности. По механизму травмы различают переломы от перегибания, вращения, срезания и от сжатия (компрессии). Большое значение имеет также локализация линии перелома в теле кости или расположение ее вблизи сустава.Этиология переломов
Как правило, переломы возникают вследствие воздействия внешней силы. При патологических изменениях в структуре кости даже обычная нагрузка может привести к перелому (спонтанный перелом). При простом переломе кожа в области перелома остается неповрежденной, в противном случае говорят об осложненных переломах.Особой разновидностью переломов у детей является перелом по типу «зеленой ветки», при котором надкостница сохраняется, а сама молодая кость оказывается сломанной.
Клиника переломов
Сильная боль, кровоизлияние и нарушение функции травмированного участка тела. На перелом указывают деформация, патологическая подвижность и крепитация костных отломков. Окончательное заключение относительно перелома можно сделать на основании рентгенологического исследования, производимого не менее, чем в двух проекциях.Лечение переломов
Лечение в принципе проводится в следующей последовательности:- репозиция костных отломков по возможности в нормальном положении
- фиксация репонированного участка
- иммобилизация его на необходимый для сращения срок
- проведение лечебной гимнастики.
Репозиция и фиксация отломков осуществляются как консервативно, так и оперативно. Репозиция, как правило, производится под общим наркозом, а в определенных случаях под местной анестезией. Самым распространенным способом фиксации репонированных костных отломков является наложение гипсовых повязок.
При оперативной репозиции костные отломки могут скрепляться с помощью проволочных циркулярных швов, путем введения в костномозговой канал стержней или наложения на отломки костей пластин; причем достигнутое таким образом костное соединение (остеосинтез) может быть настолько надежным, что последующее наложение гипсовых повязок может не потребоваться. Конечность в таких случаях может сохранять подвижность, но не должна подвергаться нагрузкам, даже за счет массы собственного тела. При прочной и надежной фиксации костей и их фрагментов говорят о стабильном остеосинтезе. На ногу, например, можно переносить часть массы тела до образования костной мозоли и без гипсовых повязок.
При иммобилизации с помощью гипсовых повязок необходимо следить за тем, чтобы ткани, оказавшиеся в гипсовом окружении хорошо кровоснабжались и сохранялись чувствительность и подвижность. Точное восстановление анатомических соотношений иногда невозможно, тогда перелом заживает при неправильном положении костных отломков. В результате этого могут иметь место неправильные статические нагрузки, приводящие к преждевременному изнашиванию тазобедренного коленного и голеностопного суставов, а также позвоночного столба (статический сколиоз), если дефект превышает определенные параметры: укорочение ноги более, чем на 3 см, отклонение по оси более, чем на 10°. В таких случаях для предупреждения развития дегенеративных изменений проводят корригирующую остеотомию или применяют ортопедические вспомогательные средства и ортопедическую обувь, а также специальные вкладыши для имеющейся в широкой продаже обуви.
Псевдоартрозы
Под псевдоартрозом понимают патологическую подвижностьмежду двумя отломками вследствие несращения перелома.Этиология псевдоартрозов
Причинами данной патологии могут быть недостаточная иммобилизация, витаминная и гормональная недостаточность. Вследствие бактериальной инфекции (остеомиелит) определенная область кости может отмирать и отторгаться организмом или подвергаться расплавлению. Это ведет к нарушению контакта между дистальным и проксимальным костными отломками. Так образуется ложный сустав.Клиника псевдоартрозов
В области псевдоартроза имеет место подвижность между костными фрагментами, не вызывающая болей. Несросшиеся костные фрагменты нижних конечностей при нагрузках выступают под кожу.Лечение псевдоартрозов
Лечение проводится в основном оперативно: путем освежения концов костных отломков, их тщательного сопоставления, а также надежной иммобилизации. Формирование костной мозоли может продолжаться несколько месяцев.Можно применять специальные ортопедические средства, а в наиболее благоприятный момент производят оперативное вмешательство.