Опухоли опорно-двигательного аппарата

ссылки Опухоль представляет собой неконтролируемое разрастание тканей. Опухоли, оттесняющие при своем росте соседние ткани, называют доброкачественными (незлокачественными). Опухоли, прорастающие в соседние ткани и разрушающие их, называют злокачественными. Последние имеют склонность к образованию дочерних опухолей, которые могут метастазировать и развиваться в других, отдаленных от первичной опухоли участках тела больного. Этиология. Дискутируются разнообразные факторы, которые могут провоцировать возникновение опухолей: дефекты внутриутробного развития тканей, хроническое воздействие раздражителя, длительные инфекции паразитарного и вирусного происхождения, нарушения регенерации тканей, изменения внутриклеточного обмена веществ и мутации в ядре клетки.

Клиника и диагностика опухолей опорно-двигательного аппарата

Симптоматика весьма разнообразна, причем боли рассматриваются как основной признак. Однако вполне возможно, что сначала возникает перелом кости без предшествовавшей ему травмы (спонтанный) и только потом обнаруживаются признаки опухолевого процесса. Поверхностно расположенные новообразования в большинстве случаев распознаются без особых трудностей, а для диагностики костных поражений необходимо рентгенологическое исследование костей. Данные лабораторных исследований (СОЭ, картина крови) иногда малоинформативны. При злокачественных опухолях СОЭ почти всегда повышена. На основании клинической и рентгенологической картин не в каждом случае удается установить характер опухоли с достаточной степенью достоверности. Для установления точного диагноза необходимо гистологическое исследование тканей, причем следует помнить, что между злокачественной и доброкачественной опухолями иногда нет четких границ. Для диагностики опухолей используются и радиоактивные вещества, так как известно, что быстрорастущие опухоли обладают способностью накапливать их больше, чем окружающие здоровые ткани. Другим методом дифференциальной диагностики является рентгенологическое исследование сосудов пораженной опухолью области с использованием контрастного вещества: злокачественные новообразования сильно васкуляризованы.

Лечение опухолей опорно-двигательного аппарата

Лечение опухолей, особенно злокачественных, комплексное. Как правило, прежде всего необходимо их радикальное удаление. В до- и послеоперационном периодах в зависимости от вида и локализации опухоли применяют различные медикаменты и радиоактивное облучение. Результаты такого лечения ненадежны; некоторые мероприятия вообще носят лишь симптоматический характер, а послеоперационное наблюдение за больными необходимо в течение ряда лет.Оперативное лечение проводится в зависимости от характера, локализации, степени выраженности, наличия или отсутствия метастазов опухоли. Доброкачественные новообразования обычно удаляют полностью, а возникающие дефекты (иногда большие) заполняют соответствующим тканевым материалом. Злокачественные опухоли удаляют радикально, причем необходимо постоянно помнить, что инфильтративный и метастазирующий рост при определенных условиях мешает выявить действительные размеры и границы поражения. При новообразованиях на нижних конечностях наиболее оправданы ампутации, после которых по возможности быстро следует обеспечить больного протезом для преодоления вынужденной неподвижности и тяжелой психической травмы. При локализации опухолей на верхних конечностях в принципе действенны те же положения, однако из-за функциональных особенностей рекомендуется максимальное удаление новообразования при сохранении конечности с последующим замещением костного дефекта.
Химиотерапия представляет собой метод лечения, с помощью которого делается попытка остановить быстрый рост опухоли, ограничить его распространение и активно воздействовать на опухолевые клетки первичного очага и в метастазах. Применяемые для такого лечения медикаменты называются цитостатиками.
Радиоактивное облучение. Рентгеновские лучи вызывают разрушение быстро растущих клеток, и это свойство их используется при проведении лечения опухолей. Однако как некоторые новообразования оказываются устойчивыми по отношению к цитостатикам, так и ряд опухолей нечувствителен к рентгеновскому облучению. Аналогичное действие оказывают гамма-лучи радиоактивных веществ. Такой метод применяется при новообразованиях, которые из-за своей локализации труднодоступны для рентгеновского облучения.

Доброкачественные опухоли мягких тканей

Доброкачественные опухоли могут развиваться практически из всех видов мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Так, опухоли соединительной ткани (фибромы) могут развиваться из сухожильных влагалищ. Они достигают размеров горошины и имеют грубую хорошо отграниченную от соседних тканей структуру. Жировые опухоли (липомы) образуются в жировой ткани, главным образом в подкожном жировом слое, иногда достигая крупных размеров. По местоположению и пальпаторным ощущениям им подобны ангиомы (опухоли кровеносных и лимфатических сосудов). Они локализуются также в подкожном жировом слое, кроме того, могут встречаться между мышечными волокнами, вблизи от сухожилий и их влагалищ. Ганглиомы преимущественно встречаются в области лучезапястного сустава (на сухожилиях и их влагалищах) и представляют собой упругие эластичные новообразования с желеобразным содержимым.

Злокачественные опухоли мягких тканей

Злокачественные опухоли мягких тканей опорно-двигательного аппарата встречаются довольно редко, правда, определенные сосудистые опухоли могут приобретать злокачественный (саркоматозный) характер. По данным A. Lorenz самой частой формой первичных злокачественных опухолей мышц является саркома. Она обычно исходит из соединительнотканных частей мышц и мышечных оболочек. Чаще всего такие опухоли встречаются у детей и лиц юношеского возраста. Прогноз при саркомах неблагоприятный, так как они быстро дают метастазы.

Доброкачественные костные опухоли

Вблизи сустава иногда обнаруживают опухоль. В основном это новообразование развивается в гиалиновом хряще (хондрома). При локализации опухоли внутри кости говорят об энхондроме.
Локализация опухолей вблизи зоны роста может вызывать нарушения роста, стабильности костей, возможны даже спонтанные переломы. Новообразования, состоящие почти полностью из костной ткани, расположенные снаружи кости, называются ^зостозами. Они в большинстве случаев локализуются в местах прикреплений сухожилий и могут встречаться как по одиночке, так и генерализованно. Опухоли внутри костной ткани, которые на рентгенограммах выглядят как мелкие изолированные образования, принято называть эностомами.
К доброкачественным опухолям относят также костные кисты юношеского возраста (ювенильные костные кисты). Костные стенки кисты имеют толщину бумажного листа, внутри ее находится жировая или маслянистая масса. Кисты не вызывают болей, однако периодически может наблюдаться отечность пораженных сегментов конечности. Более крупные кисты могут приводить к развитию спонтанных переломов кости. Ювенильные костные кисты преимущественно поражают кости, образующие коленный сустав и плечевые кости.
У мужчин в возрасте 20-30 лет чаще, чем у женщин развиваются новообразования преимущественно в длинных трубчатых костях голени и бедра. Они характеризуются различной степенью костной зрелости (остеоидостеома) и обращают на себя внимание больного из-за ночных болей сверлящего характера.
Первично-доброкачественное новообразование в области коленного сустава и руки называется гигантоклеточной опухолью. Клинически она проявляется припухлостью отрезка конечности в месте ее локализации, боли возникают редко и не типичны. Опухоль после ее удаления имеет тенденцию к рецидивированию, а также к злокачественному перерождению.Из сосудов кости могут развиваться сосудистые опухоли ( гемангиомы ), которые по мере разрастания уменьшают стабильность опорно-двигательного аппарата. Они преимущественно локализуются в телах позвонков.

Злокачественные костные опухоли

Злокачественными костными опухолями являются остеогенные саркомы, происходящие из основного вещества кости. Растворяющие костную структуру (остеолитические) саркомы характеризуются наличием незрелых соединительнотканных клеток. Эта опухоль растет очень бурно и быстро метастазирует в легкие. Так как опухолевые ткани не подвергаются обызвествлению, то на рентгеновских снимках определяются просветления. Прогноз плохой.
Остеопластические саркомы представляют собой костные новообразования с низкой прочностью. Заболевание развивается преимущественно у лиц в возрасте 15-25 лет. Прогноз плохой.
Хондропластическая саркома по своей степени зрелости, соответствует хрящевому уровню развития. Она локализуется преимущественно в области коленного сустава и проксимальном отделе плечевой кости и в основном поражает лДц в возрасте после 20 лет. Прогноз плохой.
В кроветворных тканях костного мозга развивается саркома Юинга. Это заболевание, как правило, возникает у лиц в возрасте 5-25 лет с преимущественной локализацией в плечевых и бедренных костях, а также в проксимальных участках большеберцовых костей. Этот вид опухоли вызывает повышение температуры тела до 40 °С. Саркома Юинга чувствительна к рентгеновскому облучению.
Богатая соединительной тканью фибросаркома может развиваться как париоссально, так и в самой кости; прогноз сравнительно благоприятный. Диагноз может быть поставлен только на основании гистологического исследования костной ткани.
Скелет может вовлекаться в патологический процесс при системных злокачественных заболеваниях крови (лейкоз, лимфогранулематоз) и соседних мягких тканей. Так, при многолетнем существовании гнойных свищей перерождение их тканей может обусловливать «свищевой» рак мягких тканей и костей.

Метастазы

Метастазы представляют собой злокачественные опухоли, которые в результате переноса опухолевых клеток по кровеносным или лимфатическим сосудам в самые различные регионы организма могут продолжать там свой рост самостоятельно как дочерние опухоли. У лиц старше 40 лет они встречаются чаще, чем первичные костные опухоли.
Теоретически все опухоли организма злокачественного характера могут метастазировать в кости, однако установлено, что особенно часто это происходит при раке молочной и карциноме предстательной железы, надпочечников и легких. Костные метастазы в соответствии с их локализацией вызывают характерные местные нарушения: они уменьшают стабильность кости вплоть до развития спонтанных переломов.
Лечение при метастазах осуществляется в комплексе с лечением первичной опухоли или носит чисто симптоматический характер. Прогноз при метастазах плохой.

Ортопеды в Москве