vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни онкологииСаркомы щитовидной железы

Саркомы щитовидной железы


Саркомы щитовидной железы - составляют около 4% всех злокачественных новообразований щитовидной железы. Чаще встречается фибросаркома. В дифференциальном плане трудно выявить различия между саркомами и недифференцированным раком. Для саркомы характерно формирование отдельными клетками опухоли межклеточного вещества - коллагена, ретикулума или остеоидов. Наличие эпителиальной дифференцировки при электронной микроскопии позволяет диагностировать недифференцированный рак.
Помимо фибросарком в специальной литературе описаны случаи лейомиосарком, полиморфно-клеточной саркомы, неклассифицируемой саркомы, хондросаркомы, нейросаркомы, хемодектомы, ангиосаркомы. Известны случаи ретикуло- и лимфосарком, чаще всего развивающихся на фоне тиреоидита Хашимото, а также лимфогранулематоза и MALT-лимфомы.

Лечение саркомы щитовидной железы

Выбор лечебной тактики при раке щитовидной железы определяется гистологической формой опухоли, ее распространенностью, полом и возрастом больного и некоторыми другими факторами. Ведущим в лечении рака щитовидной железы является хирургический метод. В проведенных в США (2003 г.) кооперированных исследованиях показано, что объем оперативного вмешательства может определяться в зависимости от групп риска. В группе больных «низкого риска» (возраст моложе 45 лет, дифференцированные формы рака, отсутствие метастазов) адекватной операцией может быть экстрафасциальная гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка или субтотальная резекция щитовидной железы.
В группе «промежуточного риска» (возраст больных моложе 45 лет, женщины, дифференцированные формы рака с регионарными метастазами или возраст больных старше 45 лет, мужчины, дифференцированные формы рака без метастазов) проводится операция в объеме тиреоидэктомии с последующим решением о необходимости послеоперационной радиойодтерапии.
В группе «высокого риска» (возраст больных старше 45 лет, рак щитовидной железы с метастазами, низкодифференцированная или недифференцированная опухоль) показана тиреоидэктомия с последующими лучевой терапией или радиойодтерапией.
Подобного подхода придерживается большинство отечественных онкологов.
На сегодняшний день не вызывает сомнения тот факт, что тиреоидэктомию следует выполнять:
• молодым больным с местно-распространенным опухолевым процессом, что предполагает проведение радиойодтерапии;
• при поражении обеих долей щитовидной железы;
• при распространении опухоли за пределы капсулы железы с прорастанием соседних анатомических структур;
• при низкодифференцированном раке щитовидной железы;
• при медуллярном раке щитовидной железы или раке щитовидной железы после лучевой терапии;
• при наличии отдаленных метастазов при дифференцированных формах рака.
Работы последних лет показали, что при медуллярном раке щитовидной железы с опухолью размерами до 2,0 см и высокой дифференциировкой возможно выполнение органосохраняющих операций, а лучевая терапия в комбинации с хирургическим лечением не улучшает отдаленных результатов (Романчишин А.Ф., 2003; Бржезовский В.Ж., 2004).
Дистанционная лучевая терапия редко применяется для комбинированного или комплексного лечения при дифференцированных формах рака. Обычно назначается в послеоперационном периоде в in вис и мости от интраоперационных находок, наличия регионарных метастазов.
Супрессивная терапия L-тироксином используется, по сообщениям различных авторов, для улучшения отдаленных результатов. В отличие от заместительной терапии (доза L-тироксина составляет 1.5 1,7 мкг/кг/сут.) супрессивная терапия предусматривает назначение более высоких доз (2,0-2,5 мкг/кг/сут.).
Радиойодаблация выполняется при условии отсутствия ткани щитовидной железы (после тиреоидэктомии) по результатам сцинтиграфии. Позволяет уменьшить вероятность рецидива опухоли, создает условия для ранней диагностики и лечения отдаленных метастазов папиллярного и фолликулярного рака.
Химиотерапия - показаниями для ее проведения могут служить неоперабельные опухоли, быстрорастущий рецидив, метастазы рака, недифференцированный рак после операции или в комбинации с лучевой терапией. Наиболее эффективны схемы с включением аоксорубицина, адриамицина, винкристина, препаратов - производных платины.

Новости по теме:

Ранее производившееся на базе компании AstraZeneca (Швеция-Англия) лекарство от рака щитовидной железы в скором времени сменит область производства и "поселится" во Франции, на технологических мощностях Sanofi. Речь идет о препарате, именуемом Caprelsa, который активно применяется при лечении раковых опухолей щитовидно железы. Ранее производ