vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни онкологииРак двенадцатиперстной кишки

Рак двенадцатиперстной кишки


Заболеваемость раком двенадцатиперстной кишки крайне низкая. Точных статистических данных о ней нет. По данным РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, в структуре рака органов БПДЗ на рак двенадцатиперстной кишки приходится 3,5% случаев. Заболеваемость мужчин и женщин примерно одинаковая. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет.
К факторам риска, способным увеличить частоту возникновения рака двенадцатиперстной кишки, можно отнести наследственные формы диффузного полипоза кишечника: диффузный семейный полипоз, синдром Гарднера, полипоз при синдроме Пейтца-Егерса, ювенильный полипоз. Вилезные аденомы ДП К имеют наибольший риск малигнизации (до 60%). При тубулярных и тубуловилезных аденомах риск малигнизации ниже. Ряд авторов относит к факторам риска рака двенадцатиперстной кишки также болезнь Крона с локализацией язвенно-воспалительных фокусов в двенадцатиперстной кишки, глютеновую энтеропатию, диету, богатую животными жирами и белками.
На долю экзокринного рака двенадцатиперстной кишки приходится от 55 до 80% всех первичных злокачественных опухолей этого органа. Основной гистологической формой экзокринного рака двенадцатиперстной кишки является аденокарцинома различной степени дифференцировки, чаше высокодифференцированная. При обнаружении перстневидно-клеточного рака необходимо исключить инвазию опухоли желудка в двенадцатиперстную ипику. Встречается также недифференцированный рак. Предполагается, что источником аденокарциномы двенадцатиперстной кишки может быть эпителий Орун перовских желез и либеркюновых крипт. Реальную угрозу развитии рака двенадцатиперстной кишки представляют ее аденомы при диффузном полипозе. Рак двенадцатиперстной кишки развивается у 2% больных диффузным семейным полипозом с поражением двенадцатиперстной кишки в среднем через 22 года после его обнаружения. Малигнизация ворсинчатых аденом двенадцатиперстной кишки отмечается наиболее часто, у 30-60% больных. Малигнизация тубулярных аденом, тубулярно-ворсинчатых аденом, полипов при синдроме Пейтца-Егерса наблюдается существенно реже.
Экзокринный рак двенадцатиперстной кишки неравномерно поражает отделы кишки: проксимальная треть (супрапапиллярный отдел) - 16-20%, средняя греть (перипапиллярный отдел) - 62-78%, дистальная треть (инфрапапиллярный отдел) - 9-15%.
Заболевание развивается сравнительно медленно. Опухоль циркулярно инфильтрирует стенки двенадцатиперстной кишки, обусловливает стеноз кишки, который наиболее характерен для инфрапапиллярной локализации рака. Реже опухоль имеет вид экзофитного узла, который подвержен распаду. В последнем случае внутрикишечное кровотечение может быть первым проявлением заболевания. Вероятность кровотечения также высока при первично-язвенной форме рака двенадцатиперстной кишки. Не более половины перипапиллярных опухолей двенадцатиперстной кишки вызывают механическую желтуху. Приблизительно у 10-30% больных во время установления диагноза уже имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Опухоль может инфильтрировать головку поджелудочной железы, забрюшинную клетчатку, нервные сплетения, что проявляется болью различной интенсивности. Несмотря на то что заболевание сравнительно длительное время протекает без метастазов, осложнения (кровотечение, кишечная непроходимость, внепеченочный холестаз), как правило, соответствуют местно-распространенной первичной опухоли с ретроперитонеальной внеорганной инвазией и инвазией поджелудочной железы.
Метастазы в регионарные лимфатические узлы аденокарциномы двенадцатиперстной кишки отмечаются у 18-67% оперированных больных. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы по нижнему краю головки поджелудочной железы и задней панкреатодуоденальной группы. Отмечается поражение более одной группы регионарных лимфатических узлов. Заболевание долго ограничивается панкреатодуоденальной областью. Наиболее частые локализации отдаленных метастазов рака двенадцатиперстной кишки-печень, брюшина, редкие - легкие, почки, надпочечники, головной мозг.
При раке двенадцатиперстной кишки высока вероятность первичной множественности опухолевого поражения - наиболее вероятным помимо рака двенадцатиперстной кишки является рак толстой кишки.

Клинико-анатомическая классификация экзокринного рака тонкой кишки по TNM (6-я редакция, 2002)

Категория Т

Tis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
T1 - инвазия включает подслизистый слой
Т2 - инвазия в мышечный слой кишки
ТЗ - инвазия субсерозы или неперитонизированных участков (забрюшинное пространство) на протяжении не более 2 см
Т4 - инвазия висцеральной брюшины, забрюшинного пространства на протяжении более 2 см или прилежащих органов (поджелудочная железа)и структур
N1 - метастазы в регионарные лимфатические узлы - панкреатодуоденальные, пилорические, печеночные (узлы около общего желчного протока, желчного пузыря, ворот печени), лимфатические узлы вокруг верхних брыжеечных сосудов
Ml - отдаленные метастазы
Группировка по стадиям
Стадия I: T1N0M0, T2N0M0 Стадия II: T3-4N0M0 Стадия III: T1-4N1M0 Стадия IV: Т1-4N0-1MI

Клиническая картина и диагностика рака тонкой кишки

Доброкачественные опухоли клинически длительно не проявляются. Злокачественные опухоли могут проявляться кишечным кровотечением, гипохромной анемией или дуоденальной непроходимостью. Механическая желтуха встречается редко.
Дифференциальный диагноз проводят с опухолями поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка.

Лечение рака тонкой кишки

При раке двенадцатиперстной кишки основным методом лечения является хирургический. Оперативное вмешательство выполняется в объеме ГПДР. Резектабельность при раке двенадцатиперстной кишки составляет 60-80%. 5-летняя выживаемость составляет 46%. Химиотерапия малоэффективна.

Новости по теме:

Отчет о собственной разработке предоставили сотрудники Исследовательского больничного центра, располагающегося и успешно действующего на базе Монреальского университета. Биогель, предназначенный для инъекций непосредственно в место скопления раковых клеток (опухоль), способен подавлять дальнейшее размножение таковых. В сочетании
"Говорила мне мама: "Не смотри с утра до ночи телевизор!" - эта знаменитая фраза может стать более чем актуальной для пожилых людей. Дело в том, что недавнее исследование сотрудников Национального онкологического института показало: регулярный длительный просмотр телевиденья наносит здоровью ощутимый вред. В рамках данной работ
Неужели опасным онкологическим заболеванием можно заразиться? Фантастика? Нет, вполне обоснованная клинической практикой реальность. Впрочем, зарегистрированное колумбийской клиникой заражение произошло не от человека к человеку, а от паразита. Медицинское учреждение в городе Медельин приняло мужчину с множественными жалобами. Пац
Следует полагать, что именно таковы будут результаты ныне лишь начавшейся работой над новым препаратом. О его производстве недавно заявила компания Sanofi, раскрывшая также и некоторые подробности работы нового препарата. Французская фармацевтическая компания сообщила, что работать над новым лекарством будет не одна, а при поддержке