Перикардиальные кисты и дивертикулы

Патологическая анатомия перикардиальных кист и дивертикулов

Перикардиальные кисты - образования неправильной, шаровидной или овоидной формы, обычно однокамерные, величиной от 1,5 до 20 см. Стенки их тонкие, полупросвечивающие, сосудистая сеть хорошо выражена. Внутренняя поверхность обычно блестящая, гладкая. Снаружи киста покрыта медиастинальной плеврой, содержит прозрачную бесцветную жидкость. Является пороком развития перикарда (возможно, и плевры). Перикардиальные кисты могут сообщаться с полостью перикарда, быть связанными с перикардом ножкой, сращениями или полностью не связанными с перикардом. Локализуются преимущественно в правом или левом кардиодиафрагмальном углу (до 90%), реже - на уровне основания сердца справа и слева, а также в любом отделе средостения. Гистологическое строение стенки напоминает строение перикарда. Основу стенки кисты составляет волокнистая соединительная ткань, пронизанная эластическими волокнами, внутренняя поверхность выстлана плоскими или кубическими клетками мезотелия.

Клиника перикардиальных кист и дивертикулов

Кисты встречаются в любом возрасте, кисты малых размеров протекают бессимптомно. Наиболее частым симптомом являются боли в проекции кисты (постоянные, ноющие, стенокардитического характера, усиливающиеся при напряжении или перемене положения). При широком сообщении с полостью перикарда боли более интенсивные. Могут быть жалобы на одышку, сердцебиение, сухой кашель, чувство тяжести и сдавления в груди. Наиболее частым осложнением является нагноение содержимого кисты. Однако возможны разрывы кист при травмах с развитием илевропульмонального шока, гидро- и гемоторакса. При клиническом осмотре и больших размерах кисты можно обнаружить притупление перкуторного звука, ослабление дыхания.

Диагностика перикардиальных кист и дивертикулов

Рентгенологически кисты имеют вид округлого, опального или каплевидного гомогенного затемнения средней или малой интенсивности, внутренние контуры которого сливаются с гснью сердца и диафрагмы (при локализации в кардиодиафрагмальном углу), наружные контуры ровные и четкие (иногда угловатые или неровные за счет жировой ткани или плевральных сращений). На боковых рентгенограммах кисты овальной формы располагаются и грудино-диафрагмальном углу, имеют вид овала или груши, более узкий конец которых направлен вверх и кзади. При достаточной величине кисты рентгеноскопически выявляются изменение конфигурации тени ее в фазе вдоха и выдоха, передаточная пульсация. При наличии сообщения полости кисты с полостью перикарда размеры кисты могут значительно уменьшаться при переводе больного в положение Тренделенбурга. Рентгеновская КТ позволяет установить плотность, однородность, внелегочную локализацию, дифференцировать кисту от опухолевого образования. Дифференциальный диагноз проводится с опухолями легкого, тимомой, осумкованным плевритом, диафрагмальной грыжей, аневризмой сердца и восходящего отдела дуги аорты.

Лечение перикардиальных кист и дивертикулов

Лечение хирургическое. При бессимптомном течении заболевания операция показана главным образом из-за отсутствия морфологического подтверждения диагноза. Допустимо наблюдение при абсолютной уверенности в диагнозе в случае бессимптомного или неосложненного течения, поскольку малигнизации не наблюдается.
Прогноз благоприятный.