vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни онкологииМеланома вульвы

Меланома вульвы


Меланома вульвы составляет около 5% злокачественных новообразовании вульвы. Характерно вовлечение клитора, больших и малых половых губ. Встречаются пигментные и безпигментные формы. Это крайне агрессивная опухоль, склонная к широкому метастазированию даже при небольших размерах. С прогностических позиций наиболее важны уровень инвазии по Кларку (Clark W.H., 1959) и толщина опухоли по Бреслоу (A.Breslow).
Выделяют 5 уровней роста по Кларку:
1) эпидермальный уровень - неинвазивная опухоль (меланома in situ). Не существует документированных случаев метастазирования меланомы вульвы этого уровня;
2) инвазия меланомных клеток через базальную мембрану в сосочковый слой дермы (до 1 мм). При этом уровне инвазии метастазы развиваются в 5% наблюдений;
3) сосочково-ретикулярный уровень инвазии дермы характеризуется прорастанием опухоли в сосочковый слой (1,1-2 мм). Метастазы развиваются на этом уровне в 50% наблюдений;
4) прорастание опухоли в ретикулярный слой дермы (> 2 мм);
5) опухоль распространяется в подкожную жировую клетчатку. По мере роста опухоли и ее инвазии в глубокие слои эпителия (2-5-й уровни) показатели выживаемости неуклонно падают, частота рецидивов в случае поражения подкожной клетчатки (5-й уровень) составляет 78%. В то же время метастазы в регионарных лимфатических узлах отмечены только у больных с 4-м и 5-м уровнями инвазии. A.Breslow предложил измерять толщину опухоли до сотых долей миллиметра, при этом 3-й уровень по Кларку оказался разнородным по прогнозу, при толщине менее 0,76 мм он оказался идентичным 1-му и 2-му уровням, при 0,76 мм и более - ближе к 4-му уровню инвазии. Прогноз резко ухудшается при толщине опухоли более 1,5 мм.
Затруднена постановка правильного и своевременного диагноза меланомы вульвы, возникшей из врожденных или приобретенных пигментных невусов. В таких случаях имеет большое значение распознавание фазы перехода пигментного невуса в меланому (фаза активации невуса). Симптомами тревоги являются: быстрый рост невуса и увеличение его плотности, изменение пигментации (чаще усиление, иногда - уменьшение), появление красноты в виде асимметричного венчика вокруг невуса, изъязвление с образованием корочки и легкая кровоточивость, появление папилломатозных выростов, трещин, появление новых узелков (сателлитов), увеличение лимфатических узлов. При меланоме вульвы биопсия недопустима, так как ведет к быстрой генерализации процесса. Большое значение имеет оценка анамнестических данных, цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности опухоли, определение метастатически измененных лимфатических узлов. Меланома вульвы может метастазировать гематогенно, минуя фазу регионарных метастазов. В далеко зашедших случаях чаще отмечаются и лимфогенные, и гематогенные метастазы. Локализация гематогенных метастазов разнообразна: чаще поражаются легкие и печень, реже - головной мозг, почки, надпочечники и косги. Возможно поражение любого органа и ткани.
Выбор оптимальной методики лечения меланомы вульвы не всегда прост. При локализованной первичной опухоли методом выбора является хирургическое лечение. Необходимо широко (отступя не менее 3 см от наиболее удаленного сателлита) и глубоко (в пределах фасциального футляра) иссечь ткань вульвы. Операцией выбора при глубоком поражении считают вульвэктомию с пахово-бедренной лимфаденэктомией и, при необходимости, тазовой лимфаденэктомией. В последние годы у больных с генерализованными формами меланомы вульвы используют новые схемы полихимиотерапии и иммунотерапию, что позволяет достичь объективной ремиссии заболевания. Наиболее эффективыми при меланоме являются дакарбазин (эффективность в монорежиме 20-22%), производные нитрозомочевины (эффективность 15-24%) и платины (15-20%). На основе этих препаратов создаются схемы комбинированной химиотерапии, которые используются для лечения диссеминированной меланомы вульвы. Высокая эффективность (15-25%) и простота в применении отмечены у а-интерферонов. При их сочетании с ДТИК, цисплатином отмечается увеличение эффективности до 50% и выше. Синергизм отмечен также при сочетании а-интерферонов с интерлейкином-2 (эффективность составляет 45%).
Основным правилом для предупреждения развития меланомы на фоне пигментного невуса следует считать его своевременное лечение.

Новости по теме:

Ранее ученые заявляли о том, что низкое содержание белка р15 приводит к тому, что даже самая простая и непримечательная родинка может перерасти в меланому. Иными словами, родинки, полагалось, являются источником раковых опухолей. Недавние исследования показали, что это не так. Довольно давно ученым и людям, входящим в группу интереса
Британские медики отчитались в том, что их группе удалось найти комбинацию медицинских препаратов, которая позволяет снизить размеры опухолей у большинства пациентов с опасным диагнозом "меланома". Эффективность найденного метода лечения проверена в рамках клинических испытаний. Оба использованных в испытаниях препарата