vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни онкохирургииРак прямой кишки

Рак прямой кишки


Этиология рака прямой кишки

К этиологическим факторам, способствующим развитию рака прямой кишки, относятся: характер питания, высокое содержание белков и жиров в пище, вредные привычки, снижение физической активности. Предраковые заболевания прямой кишки - полипоз, неспецифический язвенный колит, семейный полипоз Гарднера. Наиболее опасными с точки зрения злокачественного перерождения являются аденоматозные полипы.

Патологическая анатомия рака прямой кишки

Локализация рака в прямой кишке соответствует анатомическим отделам: ректосигмоидный, верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеамиулярный, аноректальный. Макроскопические формы роста опухоли прямой кишки: экзофитная, эндофитная, смешанная. Гистологически различают аденокарциному, солидный, недифференцированный и неклассифицированный рак. Основной путь метастазирования лимфогенный, хотя метастазирование может происходить и гематогенным путем.Чаше всего поражаются прямокишечные и подвздошные лимфатические узлы, паховые лимфатические узлы, печень, брюшина, легкие, реже - кости.

Клиника рака прямой кишки

Основными клиническими проявлениями рака прямой кишки являются: патологические примеси к калу (слизь, кровь, гной), ложные позывы, боль, особенно при акте дефекации, запор. К более поздним симптомам относятся анемия, потеря массы тела, явления частичной кишечной непроходимости.

Диагностика рака прямой кишки

Диагностика основана на изучении жалоб, данных анамнеза и обследования больного. Пальцевое исследование при раке прямой кишки является одним из решающих методов. С помощью ректоскопии удается получить информацию о распространенности опухоли по длиннику и окружности кишки, сделать заключение о ее подвижности. Однако у значительного числа больных выраженный стеноз просвета кишки и ригидность стенок вследствие опухолевой инфильтрации препятствуют продвижению тубуса ректоскопа в проксимальные отделы органа и осмотру всего длинника опухоли. Оценить степень распространения новообразования за пределы кишечной стенки удается только в 12 % случаев. Использование фиброколоноскопии позволяет не только подтвердить наличие опухоли, но и выявить сопутствующие заболевания толстой кишки, которые остаются вне досягаемости ректоскопа. Биопсия опухоли (щипковая, эксцизионная, инцизионная, пункционная), цитологическое и гистологическое исследования ткани играют решающую роль в установлении диагноза. Рентгенологическое исследование, которое по показаниям дополняют рядом специальных методических приемов (двойное контрастирование, параректопневмография), позволяет в 73 % случаев получить достоверную информацию о вовлечении в процесс околопрямокишечной клетчатки и произвести топическую диагностику опухоли.

Использование общепринятых методов клинического обследования иногда оказывается недостаточным. Уточняющая диагностика включает селективную нижнюю мезентерикографию, тазовую артериографию, везикулографию. Радионуклидная лимфография оправдана в тех случаях, когда по тем или иным соображениям невозможно выполнить рентгеноконтрастную лимфографию. Тазовая флебография и нижняя кавография показаны при неудавшейся прямой нижней лимфографии. Урография, цистоскопия позволяют получить объективные данные о степени распространения опухоли за пределы органа. Наиболее информативный метод выявления метастазов в печени и забрюшинных лимфатических узлах - компьютерная томография. Она позволяет выявить метастазы в забрюшинных лимфатических узлах в 87 % случаев. Метастазы в печени можно определить с помощью ультразвукового сканирования. Результаты комплексного обследования позволяют уточнить стадию заболевания, избрать оптимальный метод лечения, определить объем оперативного вмешательства, оценить прогноз.

Классификация рака прямой кишки

Классификация по системе TNM
рТ - первичная опухоль:
рТ0 - первичная опухоль не определяется;
pTIS - преинвазивная карцинома (cancer in situ);
pT1 - опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистого слоя и занимает менее половины окружности кишки;
рТ2 - опухоль инфильтрирует мышечный слой и занимает более половины окружности кишки:
pT3 - опухоль инфильтрирует субсерозный слой или ткань неперитонизированных участков ободочной и прямой кишок, может быть циркулярной;
pT4 - опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы или структуры;
рТX - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
N - регионарные лимфатические узлы:
NX - состояние регионарных лимфатических узлов невозможно оценить;
N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов;
N1 - метастазы в 1-3 околотолстокишечных или околопрямокишечных лимфатических узлах;
N2 - метастазы в 4 или более околотолстокишечных или околопрямокишечных лимфатических узлах;
N3 - метастазы во всех лимфатических узлах, расположенных вдоль сосудов.
М -отдаленные метастазы:
М0 - нет признаков отдаленных метастазов;
M1 - имеются отдаленные метастазы;
МX - недостаточно данных для выявления отдаленных метастазов.
G - патогистологическая дифференцировка:
G1 - высокая степень дифференцировки;
G2 - средняя степень дифференцировки;
G3 - низкая степень дифференцировки;
G4 - недифференцированная опухоль;
GX - степень дифференцировки опухоли невозможно определить.
Группировка по стадиям:
стадия 0 - TIS N0 М0;
стадия I - T1 N0 М0, Т2 N0 М0;
стадия II - Т3 N0 М0, Т4 N0 М0;
стадия III - любая категория Т N1 М0, любая категория Т N2-3 М0;
стадия IV - любая категория Т, любая категория N M1.

Новости по теме:

Отчет о собственной разработке предоставили сотрудники Исследовательского больничного центра, располагающегося и успешно действующего на базе Монреальского университета. Биогель, предназначенный для инъекций непосредственно в место скопления раковых клеток (опухоль), способен подавлять дальнейшее размножение таковых. В сочетании
"Говорила мне мама: "Не смотри с утра до ночи телевизор!" - эта знаменитая фраза может стать более чем актуальной для пожилых людей. Дело в том, что недавнее исследование сотрудников Национального онкологического института показало: регулярный длительный просмотр телевиденья наносит здоровью ощутимый вред. В рамках данной работ
Такой эффект в сочетании с фактом полной безопасности здоровых клеток организма вселяет надежду. На данный момент об это свидетельствуют лабораторные исследования, в том числе и на грызунах. Метод готовится к дальнейшим испытаниям. Основная задача онкологии состоит не только в своевременной диагностике и начале борьбы с раком, но
Как правило, употребление человеком табака является достаточным условием для того, чтобы предупредить его о возможности развития у него раковой опухоли. Порождает таковую вредная привычка, а точнее вещество, не только вызывающее привыкаемость, но и оказывающее негативное влияние на весь организм. Теперь же ученые нашли у табака лечебн