vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни онкохирургииРак пищевода

Рак пищевода


Рак пищевода составляет 90 % всех новообразований пищевода. В структуре всех злокачественных заболеваний рак пищевода составляет 3 % и занимает шестое место. Максимальные показатели заболеваемости наблюдаются в Гренландии, Исландии, государствах Центральной Азии (до 10 на 100 тыс. населения). Для Украины характерна низкая заболеваемость раком пищевода (4,4 на 100 тыс. населения). Им болеют в основном лица пожилого возраста (80 % составляют больные старше 60 лет).

Этиология рака пищевода

На заболеваемость раком пищевода оказывают влияние многие факторы. Относительно высокая заболеваемость в районах побережья Ледовитого океана свидетельствует о роли окружающей среды, в частности, содержании в грунте почти всех микроэлементов. Играют определенную роль также особенности питания в этих районах - употребление чрезмерно горячей и холодной пищи, сырой рыбы, крепких алкогольных напитков, курение. Ряд авторов предлагают рассматривать синдром Пламмера-Винсона, стриктуры, ахалазию и диафрагмальную грыжу как предрасполагающие и предопухолевые заболевания, приводящие к лейкоплакии и эзофагиту, на фоне которых возникает рак. Скрининговые программы с использованием inflatable baloon позволяют надеяться на высокий уровень специфичности при ранней диагностике неопластических изменений.

Патологическая анатомия рака пищевода

Рассматривают два отдела пищевода- шейный и внутригрудной, а также абдоминальный сегмент. Частота поражения шейного отдела - 10 %, верхнеи среднегрудного - 60 % и нижнегрудного - 30 %. Различают следующие анатомические формы роста опухоли: 1) экзофитную - полипоподобный, узловой, бляшковидный рак; 2) эндофитную - диффузный, инфильтративный рак; 3) мезофитную, форму, соединяющую признаки ограниченного и распространенного роста (язвенный рак). Регионарными лимфатическими узлами для шейного отдела пищевода являются шейные, включая надключичные, а для грудного - узлы средостения. Опухоли нижнего отдела пищевода метастазируют под диафрагму в паракардиальные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы проявляются позже и реже, встречаются главным образом в печени, легких и костях.

Клиника рака пищевода

Часто первым симптомом рака пищевода является функциональная дисфагия. Наличие небольшой опухоли пищевода может вызывать спазм стенки, в результате чего возникает поперхивание едой. В дальнейшем развивается органическая дисфагия, приводящая к истощению больного, анемии. У некоторых больных появляются боль при прохождении пищи по пищеводу, слюнотечение. Эти симптомы являются поздними и часто связаны с сопутствующим эзофагитом или прорастанием опухоли в соседние органы.

Диагностика рака пищевода

Наличие дисфагии дает основание для предположения рака пищевода. Основными методами диагностики являются рентгенологический и эндоскопический. При рентгенологическом исследовании выявляют сужение пищевода, имеющего ригидные стенки, отсутствие перистальтики на уровне поражения. Часто наблюдается супрастенотическое расширение пищевода. Рентгенологическая картина зависит от формы роста опухоли. Эндоскопическая диагностика позволяет оценить непосредственно опухоль. Часто протяженность поражения можно определить только при рентгенологическом исследовании, так как через просвет пройти невозможно. В каждом случае необходима биопсия опухоли для верификации диагноза.Уточняющая диагностика включает ангиографию, компьютерную томографию и др.

Классификация рака пищевода

Классификация по системе TNM Т - первичная опухоль: Т0 - первичная опухоль не определяется;
TIS - преинвазивная карцинома (cancer in situ);
T1 - опухоль инфильтрирует стенку пищевода до подслизистого слоя;
Т2 - опухоль инфильтрирует стенку пищевода до мышечного слоя;
Т3 - опухоль инфильтрирует стенку пищевода до адвентициапьной оболочки;
Т4 - опухоль распространяется на соседние структуры;
ТX - данных для оценки опухоли недостаточно.
N -регионарные лимфатические узлы:
N0 - нет данных за метастатическое поражение лимфатических узлов;
N1 - метастазы в регионарных лимфатических узлах;
NX - оценить состояние лимфатических узлов невозможно.
М -отдаленные метастазы:
М0 - нет отдаленных метастазов;
М1 - есть отдаленные метастазы;
МX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
Категории pT, pN, рМ соответствуют категориям Т, N, М.
G - гистопатологическая дифференцировка:
G1 - высокая степень дифференцировки;
G2 - средняя степень дифференцировки;
G3 - низкая степень дифференцировки;
G4 - недифференцированная опухоль;
GX - степень дифференцировки определить невозможно.
Группировка по стадиям:
стадия 0 - TIS N0 М0;
стадия I - T1 N0 М0;
стадия IIА - Т2 N0 М0, Т3 N0 М0;
стадия IIБ -T1 N1 М0, Т2 N1 М0;
стадия III -Т3 N1 М0, Т4 N0-3 М0;
стадия IV - любая категория Т, любая категория N М1.