vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни онкохирургииРак молочной железы

Рак молочной железы


Рак молочной железы является ведущей патологией в структуре онкологической заболеваемости среди женского населения. Несмотря на предпринимающиеся попытки первичной и вторичной профилактики данной патологии, в последнее время отмечается неуклонный рост как заболеваемости, так и смертности от рака этой локализации практически во всех экономически развитых странах, за исключением Японии. В большинстве европейских стран, включая Россию и Украину, уровень заболеваемости колеблется от 30 до 80 на 100 тыс. женского населения.

Этиология рака молочной железы

Рак молочной железы - полиэтиологическое заболевание. Невозможно выделить один или несколько этиологических факторов, которые явились бы ведущими в его возникновении. Не отрицается роль травмы, наследственной предрасположенности, других вредных воздействий при развитии данной патологии. Рак молочной железы является гормонозависимой опухолью. Практически все исследователи,занимающиеся этой проблемой, однозначно считают дисгормональные изменения различного генеза ведущим пусковым механизмом в возникновении рака молочной железы. Кроме яичников и гипофиза в патогенезе рака молочной железы имеют значение нарушения функции надпочечников, щитовидной железы и печени, в которой происходит разрушение эстрогенов. Определенную роль играет режим питания. Женщины с избыточной массой тела, потребляющие большое количество жиров, болеют чаще. Риск заболевания повышается у больных гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом.

Патологическая анатомия рака молочной железы

Типичной анатомической формой рака молочной железы является узловая. Диффузный рак встречается значительно реже.
Гистологически различают: 1) внутрипротоковую и внутридольковую неинфильтрирующую карциному;
2) инфильтрирующую карциному (I-II-III степени злокачественности) - инвазивная аденокарцинома, скирр, солидная, смешанная и низкодифференцированная формы;
3) особые гистологические варианты (папиллярная, решетчатая, слизистая, лобулярная, плоскоклеточная карцинома, болезнь Педжета, карцинома из клеток внутрипротоковой фиброаденомы).
Рак молочной железы метастазирует лимфогенным и гематогенным путями. Чаще всего метастазы обнаруживают в передних подмышечных, реже - в подключичных и заднеподмышечных (подлопаточных) лимфатических узлах. Надключичные, парастернальные и перекрестные метастазы в лимфатических узлах противоположной подмышечной области встречаются реже. Гематогенное метастазирование происходит в кости, легкие, печень, яичники, головной мозг.
Патогенетически различают следующие формы рака молочной железы:
1) тиреоидную. Эта форма заболевания встречается у 5 % больных в возрасте до 30 лет. Это больные, страдающие гипотиреозом, фолликулярными кистами яичников, ожирением, как правило, в анамнезе у них имеются указания на раннее появление менструаций;
2) яичниковую. Встречается у 50 % больных в возрасте от 28 до 50 лет с явными нарушениями функции яичников, с сексуальными расстройствами и склонностью к дисгормональным дисплазиям молочных желез. Для этих больных характерны склонность к ожирению, поздние первые роды;
3) надпочечниковую. Встречается у 30 % от общего числа страдающих данной патологией. Обычно это женщины,находящиеся в пременопаузе или в менопаузе до 5 лет, страдающие гипертонической болезнью, ожирением, заболеваниями печени, желчевыводящих путей и др.;
4) инволютивную. Характерна для больных старше 60 лет, находящихся в стойкой длительной менопаузе (более 7-10 лет). Встречается примерно в 10 % случаев. Опухоли протекают преимущественно торпидно.

Клиника рака молочной железы

Клиника рака молочной железы многообразна. Различают узловую и диффузную формы. К первой относятся локальные безболезненные плотные образования, чаще располагающиеся в верхненаружном квадранте, без четких границ. В более поздних стадиях отмечаются характерные симптомы: умбиликация (втяжение кожи над опухолью), «лимонная корка» (спаянность с кожей на большом протяжении), втяжение соска, изъязвление кожи, тромбофлебит Мондора (тромбофлебит подкожных вен грудной стенки, определяемый при поднятии молочной железы). Диффузные формы рака характеризуются утолщением, реже покраснением кожи, отеком и увеличением молочной железы, изменением сосудистого рисунка. К данной форме, кроме отечно-инфильтративного, относится панцирный, рожистоподобный и маститоподобный рак. Клиническая картина их напоминает таковую при острых воспалительных процессах в молочной железе. Данные формы отличаются бурным развитием,острым течением и крайне неблагоприятными результатами лечения.
Особое место занимает рак Педжета. В клинической картине его преобладают экзематозные изменения соска, которые при прогрессировании процесса распространяются на ареолу и даже кожу. Затем процесс может принимать характер либо узловатого, либо диффузного.
Крайне редко встречается первично-множественный рак молочной железы, который характеризуется развитием двух или более опухолей у одной больной.

Диагностика рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы основывается на данных клинического обследования, дополненных результатами инструментального и морфологического исследований. При осмотре молочных желез, лучше в положении стоя с поднятыми вверх руками, обращают внимание на конфигурацию, наличие деформаций, изъязвлений, изменение формы и положения соска. Одновременно исследуют лимфатические узлы обеих подмышечных областей. Для уточнения диагноза используют маммографию, ультразвуковое, термографическое, радионуклидное, цитологическое (пункционная биопсия, выделения из соска, отпечатки с изъязвления) исследования. В тех случаях, когда диагноз не уточнен, следует прибегнуть к секторальной резекции и срочному гистологическому исследованию опухоли. В последнее время с успехом применяют иммунноферментный метод исследования, который помогает не только подтвердить диагноз, но и установить диагноз рецидивов после радикального лечения.

Классификация рака молочной железы

Классификация по системе TNM Т - первичная опухоль:
Т0 - опухоль в молочной железе не определяется.
TIS - преинвазивная карцинома (cancer in situ) или болезнь Педжета соска без определяемой опухоли. Если при болезни Педжета определяется опухоль,то она классифицируется согласно ее размерам;
Т1 - опухоль диаметром не более 2 см в наибольшем измерении;
Т1A - опухоль диаметром до 0,5 см в наибольшем измерении;
T1B - опухоль диаметром до 1 см в наибольшем измерении;
T1C - опухоль диаметром до 2 см в наибольшем измерении;
Т2 - опухоль диаметром до 5 см в наибольшем измерении;
Т3 - опухоль диаметром более 5 см в наибольшем измерении;
Т4 - опухоль любых размеров с прямым распространением на грудную стенку или кожу, «воспалительная опухоль»
Примечание: грудная стенка - это ребра, межреберные мыщцы, передняя зубчатая мышца, за исключением грудных мышц.
Втяжение кожи, ретракция соска и другие кожные симптомы могут наблюдаться при T1, Т2, Т3, не влияя на классификацию;
ТX- недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
N -регионарные лимфатические узлы:
N0 - нет признаков метастатического поражения лимфатических узлов;
N1 - метастазы в подвижных подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения;
N2 - метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой и с окружающими тканями, образующие конгломераты;
N3 - метастазы в надключичных и внутренних (парастернальных) лимфатических узлах на стороне поражения;
NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
М - отдаленные метастазы:
М0 - отдаленные метастазы не определяются;
M1 - определяются отдаленные метастазы;
МX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
G - патогистологическая дифференцировка:
G1 - высокая степень дифференцировки;
G2 - средняя степень дифференцировки;
G 3 - низкая степень дифференцировки;
G4 - недифференцированная опухоль;
GX - степень дифференцировки не может быть определена.
Группировка по стадиям:
стадия 0 - TIS N0 М0;
стадия I - T1 N0 М0;
стадия IIА -T0N1 М0, T1 N1 М0, Т2 N0 М0;
стадия IIБ - Т2 N, М0, Т3 N0 М0;
стадия IIIА - Т0 N2 М0, Т, N2 М0, Т2 N2 М0, Т, N2 М0;
стадия IIIБ - Т4 любая категория N М0 - любая категория Т N3 М0;
стадия IV - любая категория Т, любая категория N М1.