vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни онкохирургииОпухоли яичка

Опухоли яичка


Опухоли яичка составляют 3 % всех злокачественных опухолей у мужчин в возрасте от 20 до 45 лет, а иногда и старше. Доброкачественные опухоли яичка встречаются крайне редко (1-5 %).

Этиология опухолей яичка

Причиной возникновения злокачественных опухолей яичка являются различные гормональные нарушения, преимущественно гиперэстрогенизация. Подтверждением этого факта служит резкое увеличение заболеваемости у лиц с крипторхизмом, гипоплазией и эктопией яичка, после травм и воспалительных процессов, после орхиэктомии, а также у детей, матери которых во время беременности принимали эстрогены.

Патологическая анатомия опухолей яичка

Международная гистологическая классификация опухолей яичка 1977 г. сложна и громоздка. Следует различать герминогенные опухоли, развивающиеся из семенного эпителия, которые составляют 95 % всех злокачественных новообразований яичка, и негерминогенные, исходящие из стромы. К первым относятся семиномы (42-43 %), тератобластомы, эмбриональный рак и хорионэндсггелиома, а также смешанные формы, ко вторым - злокачественная лейдигома, сертолиома, эмбриональная саркома, рабдомиосаркома, миксофибросаркома, ретикулосаркома. Опухоли яичка относительно быстро метастазируют. Метастазирование происходит как лимфогенным, так и гематогенным путем. Регионарными лимфатическими узлами являются парааортальные (паракавальные), внутритазовые и паховые.

Клиника опухолей яичка

Вначале кроме увеличения или уплотнения яичка опухоль, как правило, ничем себя не проявляет. С увеличением опухоли появляются боль, чувство тяжести в яичке или в нижних отделах живота. При крипторхизме иногда единственным симптомом может быть появление опухоли в животе. Иногда преобладают гормональные расстройства (гинекомастия, локальный гермафродитизм, снижение либидо и потенции, преждевременное половое созревание у детей и т.д.).

Диагностка опухолей яичка

Диагностка опухолей яичка не представляет больших трудностей и основана на пальпации и пункционной биопсии. Уточняющая диагностика направлена на выявление метастазов и включает в себя прямую лимфографию и лимфосканирование, экскреторную урографию, венокавографию, УЗИ, компьютерную томографию, томографию средостения. Если после тщательного обследования диагноз установить не удается, показана открытая биопсия на операционном столе.

Классификация опухолей яичка

Классификация по системе TNM
Т - первичная опухоль
Классифицируется только после орхиктомии.
До операции применяют символ Тх.
Послеоперационная классификация (постгистологическая) учитывает степень инвазии рТ.
pTIS - внутритубулярная карцинома (преинвазивный рак);
pT1 - опухоль ограничена телом яичка, включая сеть;
рТ2 - опухоль распространяется на белочную оболочку или придаток;
рТ3 - опухоль распространяется на семенной канатик;
рТ4 - опухоль распространяется на мошонку;
рТX - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
N - регионарные лимфатические узлы:
N0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;
N1 - метастазы диаметром до 2 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле;
N2 - метастазы диаметром до 5 см в одном или нескольких лимфатических узлах в наибольшем измерении;
N3 - метастазы диаметром более 5 см в наибольшем измерении в лимфатических узлах;
М -отдаленные метастазы:
М0 - нет признаков отдаленных метастазов;
M1 - наличие отдаленных метастазов;
МX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
Группировка по стадиям:
стадия О - pTIS N0 М0;
стадия I - рТ, N0 М0, рТ2 N0 М0;
стадия II -рТ3 N0 М0, рТ4 N0 М0;
стадия III - любая категория рТ N1 М0;
стадия IV - любая категория рТ N2, N, М0, любая категория рТ, любое N М1.