vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни офтальмологииРетробульбарный неврит

Ретробульбарный неврит


Этиология и патогенез ретробульбарного неврита

Вызывают заболевание системные инфекции (грипп, герпесвирусная инфекция, сыпной тиф, рожистое воспаление, токсоплазмоз, бореллиоз, бруцеллез, сифилис и др.), а также локальные воспалительные заболевания орбиты, зубов, органа слуха, придаточных пазух носа, миндалин, но чаще всего - рассеянный склероз. Данная патология может развиваться при отравлении метиловым спиртом, вследствие алкогольной, табачной и другой интоксикации. Признаки заболевания могут появляться значительно позже, иногда через много лет.
Патологический процесс локализуется в участках зрительного нерва, расположенных позади глаза и в полости черепа. Течение болезни острое, реже - хроническое.

Клиника и диагностика ретробульбарного неврита

Для ретробульбарного неврита характерно возникновение боли за глазным яблоком при его движениях или при надавливании на глаз. Боль возникает более чем в 90 % случаев. Это происходит из-за того, что воспалительный процесс захватывает сухожильное кольцо, снабженное чувствительными нервными окончаниями, от которого начинаются почти все мышцы глазного яблока. Острота зрения снижается во многих случаях до светоощущения, иногда - до нуля, когда нарушается прямая зрачковая реакция на свет и сохраняется только содружественная. В поле зрения появляются центральная и парацентральные скотомы разных размеров. В условиях аксиального неврита выявляют центральную абсолютную скотому на белый, красный или зеленый цвет. Размеры центральной скотомы составляют от 2 до 10° и больше, она может объединяться с парацентральными выпадениями; возможны периферические дефекты поля зрения.
При трансверзальном неврите также отмечаются слияния скотом и периферические выпадения, а его характерная особенность - отсутствие офтальмоскопических изменений в начале заболевания.
Субъективные симптомы опережают развитие изменений на глазном дне. Время появления признаков патологии в области диска зрительного нерва зависит от отдаленности очага воспаления от глазного яблока и может составлять несколько дней или недель.
При вялом течении воспалительного процесса и малочисленных объективных данных врачу следует быть особенно внимательным, чтобы избежать ошибочного вывода о симуляции заболевания, поскольку в этот период из-за отсутствия изменений диска зрительного нерва «врач ничего не видит и больной ничего не видит». Необходимо тщательное исследование поля зрения и вызванных зрительных потенциалов, которые изменяются в первую очередь. Со временем, когда воспалительный процесс достигает глазного яблока, распространяясь по нервному волокну, при офтальмоскопии можно выявить гиперемию диска, размытость его границ, изменение калибра артериальных и венозных сосудов, кровоизлияния. Степень выраженности изменения цвета, границ и калибра сосудов прямо пропорциональна интенсивности воспалительного процесса и обратно пропорциональна расстоянию до очага.
В случае нерегулярного офтальмоскопического исследования в течение многих недель и месяцев динамика изменений может оставаться незамеченной, со временем выявляют только побледнение диска (полное или частичное). Если поражен папилломакулярный пучок (аксиальный неврит), бледнеет височный участок диска, поскольку пучок занимает большую его часть. При трансверзальном неврите, когда поражается весь нерв или большинство его волокон, через определенное время отмечается полное побледнение диска.