vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни офтальмологииИзменения органа зрения при патологии щитовидной железы

Изменения органа зрения при патологии щитовидной железы


Изменения органа зрения при различных характере и степени поражения щитовидной железы носят название «эндокринная офтальмопатия». Основными симптомами являются экзофтальм и нарушение подвижности глазного яблока (вследствие поражения ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц); возможны изменения роговицы, диска зрительного нерва, нередко возникает внутриглазная гипертензия.

Классификация

Согласно классификации А.Ф. Бровкиной и соавт. (1985) выделяют три формы эндокринной офтальмопатии:
1. Тиреотоксический экзофтальм.
2. Отечный экзофтальм.
3. Эндокринная миопатия.

Клиническая картина

Симптомы тиреотоксического экзофтальма
многие годы могут оставаться стабильными при компенсированном тиреотоксикозе; их появление возможно при эу- и гипотиреоидных состояниях.
К его клиническим проявлениям относятся:
• расширение глазной щели (симптом Дельримпля);
• редкое мигание (симптом Штельвага);
• ретракция верхнего века (симптом Кохера);
• отставание верхнего века при медленном опускании глаз (симптом Грефе);
• тремор закрытых век (симптом Розенбаха);
• повышенный блеск глаз (симптом Краузе);
• недостаточность конвергенции (симптом Мебиуса);
• некоторое ограничение подвижности глазных яблок кнаружи;
• периодическое расширение глазной щели при длительной фиксации (симптом Боткина).
При отечном экзофтальме с учетом морфологических изменений в глазодвигательных мышцах и клетчатке орбиты выделяют: клеточную инфильтрацию, переход в фиброз и фиброз.
В ходе клинического обследования выявляются следующие изменения:
• преходящий отек периорбитальной ткани, ведущий к протрузии глаз (чаще двусторонней);
• затруднение репозиции глазного яблока; впоследствии она становится невозможной;
• ограничение подвижности глазных яблок вплоть до полной офтальмоплегии, развитие диплопии;
• симптом креста - увеличение калибра и извитость эписклеральных сосудов в зоне прикрепления глазодвигательных мышц;
• затруднение или невозможность смыкания глазных щелей;
• нарушение чувствительности роговицы, появление эрозий и инфильтратов, склонных к изъязвлению;
• «белый» (стеклянный) хемоз конъюнктивы, переходящий в «красный»;
• повышение внутриглазного давления при взгляде вверх (симптом Бралей);
• выраженный венозный стаз; признаки застойных дисков зрительных нервов с их последующей атрофией;
• возможно развитие ретробульбарного неврита со снижением остроты зрения, развитием центральной скотомы и нарушением восприятия зеленого цвета.
Эндокринная миопатия может возникать как первично, так и в результате отечного экзофтальма. Глазодвигательные мышцы при этом синдроме уплотняются и утолщаются, их коллагеновая пролиферация, атрофия и жировая инфильтрация прогрессируют. Чаще начинается со слабости верхней прямой и наружной прямой глазодвигательных мышц, что приводит к диплопии и ограничению подвижности глаза кверху и кнаружи. Развивается косоглазие, происходит отклонение глазного яблока книзу и кнутри. Экзофтальм не выражен.

Диагностика

В диагностике и оценке тяжести эндокринной офтальмопатии важны такие исследования, как биомикроскопия, периметрия, УЗИ, компьютерная томография орбит, стандартная и позиционная тонометрия при взгляде кверху и кнаружи.
Дифференциальную диагностику зачастую проводят с кератоконъюнктивитом, каналикулитом, опухолями слезного мясца и орбиты, паралитическим косоглазием, глаукомой.
Лечение консервативное. Медикаментозная терапия направлена на лечение основного заболевания.