vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни офтальмологииОтслойка сетчатки

Отслойка сетчатки


Отслойка сетчатки - это отделение слоя палочек и колбочек от пигментного эпителия сетчатки из-за скопления жидкости между ними. В результате нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

Этиология отслойки сетчатки

Возможность отслоения сетчатки обусловлена особенностями ее строения, наличием дистрофических изменений в сетчатке, тракционными воздействиями со стороны стекловидного тела.
Различают первичную (дистрофическую), травматическую и вторичную отслойку сетчатки. Первичная (дистрофическая, идиопатическая, регматогенная) отслойка возникает в связи с разрывом сетчатки и проникновением через него жидкости из стекловидного тела.
Травматическая отслойка сетчатки развивается вследствие прямой травмы глазного яблока - контузии и проникающего ранения.
Вторичная отслойка сетчатки является следствием различных глазных заболеваний: новообразований хориоидеи и сетчатки, увеитов, ретинитов, цистицеркоза, сосудистых поражений, кровоизлияний, диабетической и почечной ретинопатии, тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей, ретинопатии недоношенных и при серповидно-клеточной анемии, ангиоматоза Гиппеля-Линдау, ретинита Коатса и др.
К факторам риска возникновения отслойки сетчатки относятся периферические витреохориоретинальные дистрофии сетчатки; уже имеющаяся отслойка сетчатки на одном глазу, высокая осложненная миопия; афакия, врожденная патология и травмы органа зрения; работа, связанная с чрезмерным физическим напряжением и подъемом больших тяжестей; наличие отслойки или дистрофий сетчатки у родственников первой степени родства.

Патогенез отслойки сетчатки

Основным патогенетическим фактором в развитии первичной и травматической отслойки сетчатки является разрыв сетчатки или отрыв ее от зубчатой линии. В патогенезе разрывов и отслойки сетчатки наибольшую роль играют периферические витреохориоретинальные дистрофии, тракции со стороны стекловидного тела и ослабление связей между фоторецепторами и пигментным эпителием сетчатки. Среди периферических витреохориоретинальных дистрофий наиболее опасной считается решетчатая дистрофия. При ее прогрессировании могут формироваться разрывы сетчатки. Излюбленная локализация их - верхненаружный квадрант глазного дна.

Клиника отслойки сетчатки

Больные с отслойкой сетчатки жалуются на внезапное выпадение участка поля зрения - появление перед глазом «завесы», «пелены». Этому могут предшествовать ощущение «вспышек и молний» (фотопсии), искривление предметов (метаморфопсии), плавающие помутнения.
Выпадение участка поля зрения и степень снижения остроты зрения зависят от локализации и распространенности отслойки, вовлечения в процесс макулярной области. Скотома в поле зрения возникает на стороне, противоположной расположению отслойки.

Диагностика отслойки сетчатки

Для диагностики отслойки сетчатки применяют периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование, электрофизиологические методы.

Лечение отслойки сетчатки

Лечение отслойки сетчатки хирургическое. Цель лечения - блокировать разрывы сетчатки и устранить витреоретинальные сращения, которые оттягивают сетчатку в полость стекловидного тела. Для лечения применяют следующие методы:
1. Гипер- или гипотермические локальные транспупиллярные или транссклеральные воздействия для создания слипчивого воспаления в зоне разрывов сетчатки и прочной фиксации сетчатки (фотокоагуляция, диатермокоагуляция, криопексия).
2. Склеропластические операции, которые восстанавливают контакт сетчатки с подлежащими оболочками. Так, наложенная снаружи на склеру пломба вдавливает ее внутрь и приближает склеру и хориоидею к отслоенной сетчатке.
3. Интравитреальные (внутриполостные) вмешательства. Это витрэктомия, введение в полость глаза расширяющихся газов, перфторорганических соединений, силиконового масла, ретинотомия с последующей фиксацией ее краев с помощью крио- или эндолазерной коагуляции.
Успех операции зависит от своевременности ее проведения. При длительно существующей отслойке даже в случае полного анатомического прилегания сетчатки не происходит восстановления или повышения зрительных функций.

Профилактика отслойки сетчатки

Профилактика отслойки сетчатки заключается в раннем выявлении периферических витреохориоретинальных дистрофий сетчатки и своевременном их лечении (профилактическая лазерная фотокоагуляция), рациональном трудоустройстве больных и наблюдении за ними в динамике.

Новости по теме:

В большинстве случаев недоношенные дети появляются на свет ослабленными. В зависимости от срока прекращения беременности, некоторые органы могут оказаться сформированными не полностью. Среди таковых часто оказывается сетчатка глаза. Нарушение формирования сосудов сетчатки (или ретинопатия) - тяжелое осложнение, часто возникающее