- Морфология серозных менингитов
- Клиника серозных менингитов
- Диагноз серозных менингитов
- Профилактика серозных менингитов
- Неврологи в Москве
Этиология многих серозных менингитов не установлена.
Заболевания острым серозным менингитом могут носить спорадический характер, но иногда наблюдаются эпидемические вспышки, поражающие значительные людские контингенты.
Острый лимфоцитарный хориоменингит (острый серозный менингит Армстронга). Острый лимфоцитарный менингит вызывается вирусом, выделенным в чистом виде Армстронгом и Лилли в 1934 г. Впоследствии было показано [Райвс, Скот, 1936], что вирус, выделенный из спинномозговой жидкости больных серозным менингитом, вызывал лимфоцитарный воспалительный процесс в оболочках и хореоидальных сплетениях экспериментальных животных.
Заболевание передается домашними мышами. Вирус выделяется с мочой, калом, носовой слизью этих животных. Мыши могут заразить им продукты питания и предметы домашнего обихода. В организм человека вирус попадает, вероятнее всего, через дыхательные пути. Заболевание может принимать характер небольших эпидемических вспышек, которые возникают преимущественно в зимне-весенний период. Болеют люди разного возраста, но чаще взрослые в 20-35 лет.
Морфология серозных менингитов
У инфицированных экспериментальных животных обнаруживается интенсивная лимфоцитарная инфильтрация мягких оболочек эпендимы желудочков и хореидальных сплетений. Такие же изменения обнаружены в мозге больных, умерших от этой инфекции [Viets, Warren, 1937]. Очаги воспаления и некроза обнаруживаются в коре, стволе мозга и спинном мозге.Клиника серозных менингитов
Острый серозный менингит обычно начинается внезапно, на фоне полного здоровья. В некоторых случаях заболеванию предшествует довольно длительный продромальный период в виде общего недомогания, усталости, головной боли, катаральных явлений. Повышается температура, возникают головная боль, иногда рвота. Нередко больных беспокоят боли в глазных яблоках, чувство давления в них. Менингеальные симптомы могут быть умеренными, но иногда имеются резко выраженная ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского. Общая гиперестезия незначительна или вообще отсутствует. Уже в первые дни заболевания возникают признаки поражения отдельных черепных нервов, а также симптомы, свидетельствующие о поражении вещества мозга - патологические стопные знаки, анизорефлексия, нарушения координации. Примерно у половины больных обнаруживаются застойные явления на глазном дне: легкий отек сосков, смазанность границ, расширение и извитость вен.Люмбальная пункция при серозном менингите проводится как с диагностической, так и с лечебной целью. После выведения небольшого количества жидкости заметно уменьшаются или даже совсем прекращаются головная боль и рвота. Спинномозговая жидкость вытекает под большим давлением. Она бесцветная, прозрачная, иногда немного опалесцйрует. Для хориоменингита характерна выраженная клеточно-белковая диссоциация: плеоцитоз достигает десятков или сотен клеток, преимущественно лимфоцитов, уровень белка остается в пределах нормы или слегка повышен. Содержание сахара и хлоридов нормальное или слегка пониженное. Плеоцитоз в спинномозговой жидкости поддерживается длительное время и снижается уже после исчезновения клинических симптомов.
Течение острого серозного хориоменингита в подавляющем числе случаев благоприятное. Повышенная температура держится 1-2 нед, менингеальные явления -2-4 нед, и затем состояние нормализуется. Однако возможны случаи более тяжелого течения, даже с летальным исходом [Warkel et al., 1973]. Типичным для серозного менингита является нестойкость симптомов, их обратимость на протяжении заболевания. Осложнения в виде застойных сосков зрительных нервов с последующей атрофией встречаются редко. Иногда заболевание принимает характер хронического процесса - развиваются спайки между утолщенными оболочками, образуются кисты, расширяются полости желудочков мозга, формируется картина водянки головного мозга.