Содержание статьи
Острый рассеянный энцефаломиелит
(ОРЭМ) - инфекционно-аллергичеокое заболевание нервной системы, вызываемое нейротропным фильтрующимся вирусом. Впервые вирус был выделен в 1942 г. А. К. Шубладзе. Вполне возможно, однако, что может существовать несколько типов вирусов, способных вызывать это заболевание. Основными путями внедрения вируса в организм являются верхние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Проникновение вируса в головной и спинной мозг происходит гематоген но и периневрально. Большое значение принадлежит изменению иммунокомпетентных систем организма, снижению проницаемости гематоэнцефалического барьера.
Морфологически выявляются диффузные воспалительные очаги различного размера в головном и спинном мозге с выраженными сосудистыми изменениями и участием микроглии. Поражается преимущественно белое вещество, процесс имеет демиелинизирующий характер. Периферическая нервная система страдает незначительно - в нервных стволах отмечается периаксиальный демиелинизирующий процесс. Осевые цилиндры в головном и спинном мозге, корешках спинного мозга и периферических нервах страдают значительно меньше.
Клиника острого рассеянного энцефаломиелита
В большинстве случаев заболевание развивается остро, проявляясь сочетанием общеинфекционных, общемозговых, оболочечных и очаговых симптомов. Температура повышена умеренно, нередко выражены катаральные явления, головная боль имеет диффузный характер. Очаговые симптомы являются отражением диффузного поражения нервной системы. Наиболее часто обнаруживаются нарушения черепной иннервации: снижение зрения, нистагм, косоглазие, асимметрия лицевой иннервации, бульварные симптомы. Парезы и параличи конечностей чаще имеют центральный, реже - периферический или смешанный характер. Выявляются нарушения коо р дина торн ых проб, атаксия. В редких случаях отмечаются гиперкинезы: хореоатетоз, миоклонии, тремор. Нередко больные жалуются на боли в спине, грудной клетке, конечностях; выявляются корешковые симптомы. Как правило, особенно в острой стадии, отмечаются расстройства тазовых функций. У всех больных имеются нарушения вегетативно-трофической иннервации: гипергидроз, бледность кожных покровов, тахикардия. Признаки поражения различных отделов центральной и периферической нервной системы объединяются термином «оптикоэнцефаломиелорадикулоневрит». В некоторых случаях возможно сочетанное поражение зрительных нервов (неврит) и спинного мозга -оптикомиелит при отсутствии клинических признаков поражения головного мозга и других отделов нервной системы. Воспаление зрительных нервов иногда приводит к слепоте. Течение ОРЭМ в типичных случаях характеризуют быстрым развитием общеинфекционных и неврологических симптомов с последующим их регрессом и умеренно выраженными последствиями, чаще в виде снижения зрения, парезов конечностей, атаксии. Изредка возможно прогрессирующее течение на протяжении нескольких дней или недель; иногда заболевание приобретает хронический характер с периодичеокими улучшениями и обострениями, возникающими обычно на фоне инфекционных заболеваний. В подобных случаях крайне сложной является дифференциальная диагностика с рассеянным склерозом; только длительное наблюдение за течением заболевания может решить этот сложный вопрос. Спинномозговая жидкость при пункции вытекает под умеренно повышенным давлением,количество клеток увеличено преимущественно за счет лимфоцитов, достигает 20-30 клеток в 1 мкл, белок меняется незначительно. Серологические реакции отрицательные.ы Лечение проводится по принципам, изложенным при описании рассеянного склероза. Больным с последствиями заболевания проводят восстановительную терапию.