vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни неврологииМенингиты

Менингиты


  1. Менингеальный синдром
Содержание статьи
Менингит - острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением оболочек мозга. Возбудителем заболевания могут быть бактериальные или вирусные факторы.
Различают первичные и вторичные менингиты. К первичным относят заболевания, при которых воспаление мозговых оболочек развивается самостоятельно без предшествующей общей инфекции, поражающей весь организм, или местного инфекционного поражения любого другого органа. Если воспаление мозговых оболочек возникает на фоне уже имеющегося общего или локального инфекционного заболевания, то менингит является вторичным.
В зависимости от характера воспалительного процесса в оболочках мозга и состава спинномозговой жидкости различают гнойные и серозные менингиты. Гнойные менингиты, как правило, вызывают бактерии, а серозные - вирусы. Исключением из этого правила являются туберкулезный и люэтический менингиты.
По темпу развития заболевания выделяют острые, подострые и хронические менингиты. При некоторых формах, в частности при менингококковом менингите, может наблюдаться молниеносное развитие заболевания.
Независимо от этиологии менингиты имеют ряд общих признаков, объединяемых под названием менингеального синдрома.

Менингеальный синдром

Наиболее демонстративное проявление поражения мозговых оболочек - головная боль. Как правило, она носит характер «распирающей», ощущается по всей голове или преимущественно в лобных, височных и затылочных отделах. Возникновение головной боли обусловлено раздражением мозговых оболочек, иннервируемых возвратными ветвями тройничного и блуждающего нервов, а также симпатическими волокнами. На рецепторы оболочек воздействуют воспалительный процесс, токсические вещества и повышение внутричерепного давления. Воспаление сосудистых сплетений желудочков мозга сопровождается усилением продукции спинномозговой жидкости с одновременным нарушением процессов его всасывания. Возникающая диспропорция в циркуляции жидкости обусловливает резкое повышение внутричерепного давления. Непосредственным результатом этих же процессов является рвота - второй типичный признак менингеального синдрома. Рвота возникает вследствие прямого или опосредованного раздражения ее триггерной зоны, располагающейся в области ala cinerea продолговатого мозга.
При большинстве менингитов обнаруживаются общие симптомы инфекционного заболевания, в первую очередь повышение температуры тела. Нередко развивается брадикардия, переходящая затем в тахикардию или сменяющаяся аритмией. Дыхание учащается, в тяжелых случаях оно приобретает патологический характер типа дыхания Чейна-Стокса.
Важнейшими объективными признаками менингеального синдрома являются так называемые менингеальные симптомы. Почти во всех случаях отмечается ригидность мышц затылка. Она обнаруживается при попытке пассивно согнуть голову больного. Из-за спазма разгибательных мышц шеи привести подбородок к грудине не удается. Выраженная степень ригидности сопровождается запрокидыванием головы кзади, вдавливанием ее в подушку. Ригидность шейных мышц обычно сочетается с ригидностью мышц спины и конечностей. Для выявления последней применяют прием, предложенный петербургским врачом Кернигом. Исходное положение для исследования симптома Кернига: больной лежит на спине нога согнута под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах. При попытке ее пассивного выпрямления в коленном суставе в случае раздражения оболочек мозга разгибание совершается не в полном объеме, ногу удается разогнуть лишь до определенного угла из-за возникающего напряжения мышц задней поверхности бедра. Именно выявление указанной, «сгибательной контрактуры», как называл ее Керниг, служит кардинальным отличием описываемого феномена от болевого симптома Ласега. Несколько реже, чем ригидность затылка и симптом Кернига, выявляются симптомы Брудзинского. Верхний симптом Брудзинского заключается в сгибании бедра и голени при попытке наклонить голову лежащего на спине больного кпереди. Нижний симптом Брудзинского проявляется в сгибании контралатеральной ноги при попытке выпрямления и поднимания другой ноги.
Важным компонентом менингеального синдрома служит общая гиперестезия. Больные болезненно реагируют на любые внешние раздражения - яркий свет, громкий звук, прикосновение к коже. В основе повышенной чувствительности лежит, по-видимому, раздражение задних корешков спинного мозга, активирующих неспецифические системы мозга, которые, как известно, в свою очередь регулируют уровень возбудимости афферентных комплексов.
Следует постоянно учитывать, что выявление менингеального синдрома никоим образом не должно идентифицироваться с диагнозом менингита. Так яркий симптомокомплекс раздражения мозговых оболочек-постоянный спутник субарахноидальных кровоизлияний, он нередко наблюдается при карциноматозе мозговых оболочек и при внутричерепной гипертензии, обусловленной объемными интракраниальными процессами.
Решающее значение в диагностике менингита имеет исследование спинномозговой жидкости. При люмбальном проколе она вытекает под повышенным давлением, внешний вид ее определяется числом клеточных элементов. Спинномозговая жидкость может быть прозрачной, мутной или гнойной. В мутной жидкости иногда выпадает осадок желтоватого или серо-желтоватого цвета. Характерной особенностью острой стадии менингита служит плеоцитоз при незначительном или умеренном повышении содержания белка (клеточно-белковая диссоциация).
В последнее время определенное значение в диагностике менингитов придают исследованию активности ферментов спинномозговой жидкости. Уровень повышения активности исследуемых ферментов отражает остроту патологического процесса и выраженность воспаления в мозговых оболочках. Высокие показатели активности аспартат-, аланин-аминотрансферазы и лактатдегидрогеназы обнаружены в спинномозговой жидкости у больных гнойными менингитами, несколько менее выраженные - у больных туберкулезным менингитом и весьма умеренные--при вирусных менингитах [Богданов И. Л., Гебеш В. В., 1976].
Уровень иммуноглобулинов IgA и Igl повышен при любых формах менингитов, но несколько меньше при вирусных формах. Наиболее значительный подъем уровня IgM отмечается при гнойных менингитах. Этот тест может иметь диагностическое значение. Реакция Ланге приобретает вид менингитной кривой («правый тип кривой»),
В тех случаях, когда клинически определяются менингеальные симптомы, а спинномозговая жидкость остается неизмененной, говоря о менингизме - раздражении мозговых оболочек без воспалительного процесса в них. Менингизм нередко отмечается при общих инфекциях, например при пневмониях у детей, протекающих с общей интоксикацией. Явления менингизма могут возникать в первые дни после спинномозговой пункции и обозначаются как постпункционный синдром.