Слишком долго человечество употребляет и злоупотребляет курением, чтобы оно могло в кратчайшие сроки осознать всю пагубность этой вредной привычки и отказаться от нее. Здесь нужна большая организаторская и санитарно-гигиеническая работа. В этой связи должны проводиться разъяснительные, ограничительные, а в необходимых случаях и запретительные мероприятия.
От органов и учреждений здравоохранения в широкой антиникотиновой пропаганде требуется активное участие, но, помимо того, на медицинских работников ложится вся тяжесть лечебных мероприятий по лечению отдельных личностей. Вследствие особенностей потребления табака - широкого распространения, укоренившихся «положительных эмоций», связанных с курением, недопониманием отрицательных сторон употребления табака, наконец, своеобразия абстинентного синдрома, лечение и отучивание от этого недуга представляют значительные трудности и требуют особого обучения врача. В настоящее время этим занимаются психиатры-наркологи или психиатры, однако их малочисленность не позволяет охватить нужной помощью всех нуждающихся. Следовательно, эти специалисты должны готовить врачей широкого профиля к данной работе: терапевтов, хирургов, акушеров и др. Все мероприятия в основном проводятся амбулаторно, но в случаях сочетания этого недуга с другими, например алкоголизмом, различными соматическими заболеваниями, целесообразно проводить единую терапию в стационарных условиях того лечебного учреждения, в котором в данный момент пациент нуждается по основному заболеванию.
Лечение с самого начала и во всех случаях должно проводиться комплексно, т. е. включать в себя психотерапию, применение симптоматических средств, лечение отвращением, заместительную терапию. Врач, учитывая личность пациента, его стремление отвыкнуть от курения, соматические противопоказания, решает вопрос о предпочтительности применения различных методов терапии в общем комплексе всех видов лечения. Итак, лечение от табакокурения - это комплексное воздействие на личность и соматическую сферу пациента.
Для отвыкания от курения можно применять три способа: одномоментное лишение, быстрое и постепенное прекращение курения. Лечение начинают с психотерапевтической беседы, налаживания контакта врача с пациентом, установления доверия и проведения рациональной психотерапии по разъяснению вреда употребления табака, укрепления волевых усилий пациента, направленных на воздержание. Психотерапия может проводиться коллективно (небольшими группами) и индивидуально. Используют самовнушение, внушение наяву, в гипнотическом сне. Гипнотические состояния вызываются далеко не у всех пациентов, поэтому внушение наяву используется более широко как дополнение к рациональной психотерапии.
Внушением в гипнотическом сне можно решать несколько задач: пытаться устранить невротические синдромы, возникающие в структуре абстинентного синдрома, укрепить волевые установки на лечение. Другая задача заключается в том, чтобы выработать отрицательную условнорефлекторную реакцию на запах, вкус, вид табачного дыма и табака. В среднем проводят 10-12 сеансов по 30 мин каждый. Хороший результат дает метод аутогенной тренировки. Пациент, научившись самовнушением вызывать у себя состояние релаксации - расслабления, способен неплохо регулировать и некоторые свои соматовегетативные состояния, особенно в период абстиненции. Широко можно использовать иглорефлексотерапию.
Хотя медикаментозная терапия в последнее время при лечении курения применяется все шире, она является вспомогательным методом, главной остается психотерапия. Лекарственное лечение делят на три вида: терапию отвращением, заместительную терапию и вспомогательную, или симптоматическую.
Лечение отвращением ставит задачу вызвать при курении, вдыхании дыма рвотную реакцию или неприятные вкусовые ощущения. Для этого вводят 0,2-1 мл 1 % раствора апоморфина подкожно. Процедуры совмещаются с вдыханием дыма табака 4-5 раз в день в течение 3-4 дней. За это время может быть выработана отрицательная, рвотная реакция. Кроме того, используются такие препараты, как спиртовая настойка чернильных орешков, нитрат серебра, галлодубильная кислота (танин), отвар корневища змеевика, молодые побеги (ветки) черемухи обыкновенной (применяется как жвачка).
Медикаментозная заместительная терапия основана на «конкуренции» некоторых медикаментов и никотина. При приеме этих медикаментов больные легче переносят абстиненцию. К ним относится 5-6 % раствор лобелина, который применяется в виде капель (по 10-15) 5-6 раз в день. Питизин (цититон) выпускается в виде 15 % водного раствора в ампулах. Таблетки по 0,0015 г препарата называются «Табекс». Лобелин также выпускается в двух лекарственных формах - 1 % раствор в ампулах по 0,1 мл и в форме таблеток «Лобесил» по 0,002 г лобелина.
В последние годы выпускается специальная жвачка «гамабазин», которую в качестве заместительной терапии с успехом можно применять в период отказа от курения.
У лиц, много лет употребляющих никотин, абстинентный синдром затягивается. В период лечения возникает повторное непреодолимое желание получить порцию никотина. Эти явления могут выражаться в повышенной раздражительности, головных болях, понижении работоспособности, нарушении настроения, общем соматовегетативном дискомфорте.
В таких случаях даже хорошая волевая установка пациента на прекращение курения, лечение отвращением или замещением иногда не могут предупредить срыва ремиссий. Требуется еще вспомогательное или симптоматическое лечение, которое помогает предотвратить намечающийся рецидив.
К таким средствам относятся: седативные препараты, настой и экстракт корня валерианы, пустырника, бромистый натрий; транквилизирующие средства: элениум, напотон, седуксен, нитразепам, амизил и др.; стимуляторы: корень женьшеня, семя лимонника, пантокрин, настойка аралии; витамины: A, B1, B6, В12, РР, С, Е, декамевит, ундевит и др.
При различных симптомах, связанных с сердечнососудистыми нарушениями, хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей или заболеваниями легких, мигренеподобными головными болями и другими жалобами, следует применять симптоматическую терапию. Большая и серьезная проблема - курение подростков. Их лечение - это прежде всего воспитательная и разъяснительная работа, стремление переориентировать их интересы на новые здоровые установки - спорт и др.
Курение, как правило, сочетается с алкоголизмом, и это состояние следует лечить комплексно. Рекомендуется несколько методов такого лечения.
1. Внезапное, одномоментное отнятие никотина. При этом также лишают пациента алкогольных напитков. Лечение проводят параллельно. Вводят никотиновую, глутаминовую кислоту, транквилизаторы, нейролептики. Делают инъекции цититона или лобелина в течение 2 нед. Одновременно дают по 1-2 таблетки табекса.
2. Быстрое прекращение курения. На высоте влечения к табаку и алкоголю назначают условнорефлекторную терапию. Вспомогательное лечение то же. Можно добавлять микстуры, вызывающие неприятный вкус во рту.
3. Постепенное лишение табака у злостных курильщиков и у лиц, у которых имеются противопоказания к активному лечению алкоголизма (возраст 60 лет и старше, атеросклероз, гипертоническая болезнь II-III стадии, органическое поражение ЦНС). Этим лицам проводят симптоматическую терапию (глутаминовая кислота, поливитамины, транквилизаторы, полоскание полости рта, применение вяжущих средств).
Одновременно уменьшают количество выкуриваемых сигарет, за 15 дней доводят до 2-3 сигарет в день и затем отменяют совсем.
Подробные способы и методы лечения никотиновой абстиненции, табакокурения описаны в методических рекомендациях Министерства здравоохранения.