Внешние проявления алкогольного опьянения в различных его стадиях соответствуют этапам действия алкогольного напитка и зависят от индивидуальных свойств и состояния организма, с одной стороны, и от количества принятого алкогольного напитка - с другой.
В связи с этим диагностику алкогольного опьянения нужно проводить, основываясь на следующих основных данных:
- изучение поведения и внешнего вида обследуемого;
- наблюдение за физиологическими функциями организма;
- анализ состояния внимания и мышления;
- исследование вегетативных функций;
- проведение координационных проб;
- неврологические исследования;
- анализ лабораторных показателей;
- наблюдение явлений возможного похмельного еиндрома.
Большое значение имеют лабораторные исследования и различные пробы на алкоголь. Проба Раппопорта основана на том, что алкоголь в присутствии серной кислоты переводится в ацетальдегид (и далее в уксусную кислоту), причем происходит восстановление (и обесцвечивание) прибавляемого по каплям раствора перманганата калия.
Исследование проводится следующим образом. В две одинаковые пробирки наливают по 2 мл дистиллированной воды. Исследуемый должен прополоскать водой рот, после чего сделать 20-30 выдохов в трубку, которая опущена до конца пробирки. Необходимо проследить, чтобы выдыхаемый воздух прошел в воду и выделился в виде пузырьков. После этого осторожно по стенке в обе пробирки наливают по 25 капель концентрированного раствора химически чистой серной кислоты. Затем в пробирки добавляют по 1 или 2 капли 0,5 % раствора перманганата калия.
Если в выдыхаемом воздухе содержались пары алкоголя, то через 2-3 мин в пробирке, в которую вдувают воздух, произойдет осветление или полное обесцвечивание раствора. Если в течение 10-15 мин цвет раствора в обеих пробирках не изменится, то следует считать, что исследуемый не употреблял алкогольного напитка. Следует помнить, что слабоположительная реакция может возникнуть при употреблении (незадолго до исследования) лекарств, приготовленных на спирте или эфире. Это нужно выяснить.
Проба с помощью индикаторной трубки Мохова и Шинкаренко дает точные результаты. Ее можно проводить даже спящему человеку, если вставить трубку в рот, а ноздри на короткое время зажать. Перед проведением пробы один конец трубки протирают ваткой, смоченной в растворе перманганата калия, затем отпиливают оба конца трубки и предлагают исследуемому дуть в нее в течение 20-30 с.
При отсутствии паров алкоголя в выдыхаемом воздухе химический реагент не меняет своего цвета, при положительной реакции образуется кольцо зеленоватого цвета. Чем больше было употреблено алкоголя, тем интенсивнее окраска кольца. При употреблении 0,5 л пива проба бывает положительной кратковременно, 100 мл вина - в течение 1 ч, 150 мл водки - 4-5 ч, 0,5 л водки - 15-18 ч. Можно определять алкоголь в моче. Для целей диагностики используется также специальный электронный прибор, позволяющий в любых условиях провести экспертизу опьянения. Его используют сотрудники ГАИ при экспертизе водителей в дорожных условиях.
Более тонкие химические исследования в условиях лаборатории позволяют вычислить количественное содержание алкоголя в крови, моче, что в свою очередь делает возможным приблизительно определить степень опьянения, хотя последняя может не соответствовать обнаруженному алкоголю. Часто количество алкоголя менее 1 см3 на 1 л крови недостаточно, чтобы вызвать видимые симптомы опьянения. При легкой степени опьянения концентрация алкоголя может составить 1-2 см3 в 1 л крови, средней степени (выраженная) - 2-4 см3 на 1 л крови, наконец, при 5-7 см3 алкоголя в 1 л крови наблюдается глубокая степень опьянения.
Констатируя в крови человека определенные концентрации этилового спирта, можно судить о количестве принятого алкоголя. Однако необходимо учесть весьма большую вариабельность.
В сложных случаях судебно-медицинской экпертизы могут быть взяты пятна крови на различные биохимические показатели, косвенно могущие помочь диагностике.
Возможны также анализы мочи для качественного определения в ней продуктов метаболизма этилового спирта.
В последние годы в практику входит использование различных приборов:
ПФК - 01 - комплекс приборов для психофизиологических исследований; ППС-1 - прибор для определения паров спирта в выдыхаемом воздухе и др.
В отдельных случаях диагностику опьянения приходится проводить на следующий день после употребления алкогольного напитка. Здесь экспертизе могут помочь так называемые остаточные явления, или синдром похмелья, который выражается в головных болях, подташнивании, пониженном настроении, выраженных вегетативных симптомах, дрожании языка, пальцев рук и др.
Диагностирование алкогольного опьянения может проводиться по различным мотивам. Например, необходимость в медицинском обследовании на предмет наличия алкогольного опьянения может возникнуть при подозрении, что данное лицо находится при исполнении служебных обязанностей в состоянии опьянения, или при совершении правонарушения.
Направлять на экспертизу могут руководители учреждений и предприятий, административные, следственные, судебные органы. Экспертиза должна проводиться в любое время суток в психиатрических, наркологических, а при их отсутствии в общесоматических учреждениях. Проводит экспертизу врачи-психиатры, наркологи, невропатологи или врачи других специальностей. Средние медицинские работники должны ориентироваться в вопросах диагностики степени опьянения, уметь приготовить растворы и другой материал для проведения исследований.
Результаты экспертизы оформляются актом. В нем указывают фамилию, имя, отчество исследуемого, его внешний вид, поведение, состояние сознания, ориентировку, память, речь, неврологические знаки, результаты проведенных проб и исследований.
В настоящее время не определяют степень опьянения, а в акте констатируют лишь факт употребления алкогольного напитка.
Средний медицинский работник не имеет права самостоятельно составлять акт, это может делать только врач. Средний медицинский работник помогает получить нужные сведения, проводить пробы. Экспертиза одурманивания наркотиком более сложная, чем алкогольного опьянения. Если исследуемый попадает на экспертизу в состоянии одурманивания гашишем, у него можно наблюдать бледность кожных покровов, похолодание конечностей, блеск глаз, изредка отечность век. Почти всегда отмечается сухость в полости рта, жажда, повышенный голод, тахикардия. Заметны шаткость походки, тремор рук и даже всего тела, снижается болевая чувствительность.
Лабораторные исследования не специфичны, можно лишь обнаружить гипогликемию, повышение гемоглобина (по-видимому, за счет сгущения крови). Предложен метод определения наличия гашиша в смывах с пальцев рук и губ.
Психические нарушения при одурманивании гашишем характеризуются растерянностью, дезориентировкой, особым восприятием окружающего мира. У одних отмечается речедвигательное возбуждение с дурашливостью, насильственным смехом, нелепым поведением. Другие, наоборот, становятся вялыми, застывшими, как бы отрешенными от мира. Наблюдаются частые смены настроения. Нередки нарушения восприятия. Вначале слуховые и зрительные раздражители начинают казаться глухими, блеклыми. Затем они воспринимаются в грубой чувственной окраске. Далее могут возникнуть иллюзорные или галлюцинаторные расстройства Нарушается мышление, оно становится нереальным, мысли текут ускоренным темпом или вдруг обрываются. Отмечается масса фантазий. Анализ поведения исследуемых позволяет диагностировать состояние одурманивания гашишем.
Сложно бывает определить состояние дурмана, вызванное другими видами наркотических средств, каждое из них имеет свои особенности, и выявление их строится на основании знания клинических проявлений этих наркоманий.
В последние годы определенную значимость приобрела экспертиза при необходимости определить употребление субъектом летучих токсикоманических средств: бензина, толуола, веществ промышленной и бытовой химии. Чаще всего подэкспертными здесь бывают подростки, молодые люди или наркоманы. Обращает на себя внимание внешний вид этих людей - неопрятность, неряшливость, одутловатость лица, век. В первые часы после употребления токсикоманических средств от кожи рук, одежды, в выдыхаемом воздухе можно уловить ясный запах употребленного вещества. Если это бензин, то люди находят всяческие оправдания этому запаху: возился с машиной, мотоциклом, мопедом, заправлялся и др.
Вегетативные показатели динамичны, и смена симптомов может служить дифференциально-диагностическим критерием. Гиперемия может сменяться бледностью, брадикардия-тахикардией, расслабление мышц - повышением тонуса, кровяное давление падает.
Отмечаются эйфория, повышенный аффект, ограничение мыслительных функций и явления различной степени оглушенности с затруднением речевого контакта. В случаях тяжелой интоксикации и состоянии сопора или комы диагностика возможна лишь по косвенным признакам (опрос, внешний вид, запах) и путем сбора анамнеза после снятия оглушения. Можно выставить предположительный диагноз, чаще всего на уровне синдрома.