Алкогольные (металкогольные) психозы

ссылки Различают следующие психические расстройства при алкоголизме: делирий, галлюцинозы, бредовые алкогольные психозы, структурно-сложные (смешанные) острые алкогольные психозы, алкогольные энцефалопатии, алкогольные депрессии, дипсомании.
Делирий, галлюцинозы, бредовые алкогольные психозы и энцефалопатии по темпу течения различаются на острые, подострые и хронические.
Алкогольные психозы возникают, по данным одних авторов, в 13 % случаев, других - у 27% лиц, злоупотребляющих алкоголем в среднем 5-7 лет, чаще всего в хронической (II) или поздней (III) стадиях. При этом во II стадии чаще всего наблюдаются острые психозы, в III - подострые или хронические. До сих пор остается неясным, почему у одних людей, употребляющих алкоголь многие годы, психозов нет, а у других они появляются. Надо полагать, что при одном и том же вредном факторе, ведущем к возникновению психозов, играют роль общее состояние организма (голодание, обезвоживание), вредные факторы (бессонница и др.), сопутствующие заболевания (грипп, гепатит и др.), тип высшей нервной деятельности, психогении, состояние биохимического обмена, особенно витаминного, дисфункция вегетативной нервной системы и другие факторы. Таким образом, при единой этиологии патогенетические механизмы имеют основное значение в возникновении психозов.

Белая горячка

По данным большинства исследователей, от 7 до 84 % среди психозов алкогольной этиологии составляет белая горячка (алкогольный делирий). Описал это состояние еще в 1813 г. врач Суттон, но связь психоза с употреблением алкоголя установили несколько позже отечественные врачи: П. А. Чаруцкий в 1828 г. и X. Витт в 1834 г. Долгое время считалось, что психоз вызывает только «белая водка», однако практика показывает, что заболевание может наступить при употреблении вина и пива.
Чаще всего психоз начинается на фоне вынужденного воздержания, абстинентного состояния. Нередко ирпиппируюг начало заболевания такие факторы, КПК ослабление организма (пневмонии, грипп, истощение), психотравмирующие или вредные физические факторы. Эти обстоятельства также утяжеляют картину психоза, а нередко могут привести к смертельному исходу.
В зависимости от осложняющих факторов клиническая картина белой горячки может быть разнообразной, но основными симптомами являются нарушение сна, дезориентировка, иллюзии, галлюцинации, бред, возбуждение, соматоневрологические нарушения.
На фоне воздержания от приема алкоголя прежде всего нарушается сон. Он становится поверхностным с устрашающими сновидениями, от которых больные просыпаются в страхе, ужасе. Нередко перед засыпанием возможны гипногагические галлюцинации. При закрытых глазах появляются устрашающие картины, при открытых - вначале могут быть иллюзии, например в темном углу комнаты видится фигура человека, в посторонних звуках слышатся оклики или отдельные голоса. Затем иллюзии могут становиться множественными, больным видятся на стенах, на потолке целые картины, чаще всего фантастического содержания. К иллюзиям присоединяются галлюцинации, как правило, это зрительные обманы. Больным видятся мелкие животные, насекомые - жуки, пауки, мухи, которые ползают по стенам, потолку, кровати и другим предметам, заползают на больного, он отмахивается от них, прогоняет, пытается бороться. Затем галлюцинации становятся богаче и разнообразнее.
В них начинают участвовать люди, нередко галлюцинации приобретают фантастический характер. Параллельно нередко возникают голоса. К голосам больные относятся как к речи людей в реальной действительности (совершенно без критики). Постепенно на основе галлюцинаций формируется бред. По содержанию это чаще всего бредовые идеи отношения, преследования, воздействия. Больным кажется, что их преследуют, хотят покончить с ними, убить. Фантастичность переживаний доходит до того, что у них возникает чувство проваливания в толщу земли, вознесения к небесам, картины иной раз доходят до онейроидных переживаний.
Своеобразно нарушается ориентировка. Это может быть дезориентировка во времени, месте, собственной личности, но иногда больные правильно отвечают на вопросы о своем местопребывании. При последовательном опросе событий выявляются провалы памяти. Нередко на фоне устрашающих галлюцинаций и бреда больные шутят, смеются, т. е. ведут себя неадекватно переживаниям.
Больные чаще всего возбуждены, активны - борются с устрашающими образами, прячутся, нападают, дерутся. В таких случаях они опасны для окружающих и самих себя. Нередко в связи с патологическими переживаниями, критика к которым совершенно отсутствует, пытаются покончить жизнь самоубийством, произвести членовредительство, совершить поджоги, убийства. Поэтому больные, находящиеся в состоянии белой горячки, обязательно должны быть госпитализированы.
Одним из постоянных признаков белой горячки является тремор рук илй всего тела, могут быть и другие неврологические симптомы. Соматически, помимо физического истощения и обезвоживания организма, часто обостряются заболевания печени, сердца, легких, нередки пневмонии, диспепсии. Обильно выявляется вегетативная симптоматика, больные жалуются, что им становится холодно или, наоборот, все внутри печет. Отмечается то брадикардия, то тахикардия. Артериальное давление колеблется.
Начальный период белой горячки может продолжаться несколько дней с обострением симптоматики к ночи и просветлением сознания днем. Окончание психоза чаще всего происходит критически после длительного сна. Средняя продолжительность белой горячки 3-5 дней. Но болезнь может затянуться и до 2 нед. После тяжелых форм заболевания и выхода из психоза еще несколько недель, месяцев может держаться выраженное астеническое состояние - с психической слабостью, раздражительностью, головными болями, порой с кажущимися окликами, нарушением восприятия.
Свои переживания больные помнят и хорошо могут рассказать о них после выхода из состояния психоза. У одних и тех же лиц белая горячка может повторяться, ииогдп они приобретает затяжное течение с периодическими обострениями или трансформируется и хронический галлюциноз, корсаковский психоз. Некоторые исследователи в течении белой горячки различают несколько этапов по мере изменения или усложнения клинической картины. Замечено, что алкоголики удачно могут имитировать картины белой горячки, т. е. симулировать заболевание, об этом обстоятельстве следует помнить при совершении ими противоправных действий.
Выделяют легкие абортивные формы психоза, когда клиническая картина заболевания, не развернувшись, затухает, и тяжелые формы, осложненные аментивными или онейроидными изменениями сознания. Возможны профессиональный или мусситирующий делирий. В тяжелых случаях у больных отмечается возбуждение, которое наблюдается в положении лежа (но без попыток вскочить). Они переворачиваются, резко приподнимаются, иногда падают на пол. Руками, всем телом пытаются иммитировать профессиональные движения - слесарь изображает работу на станке, шофер крутит баранку, машинистка стучит по клавишам и т. д. У больных бессмысленный взор, бессвязная речь, в которой невозможно уловить смысл, сознание глубоко изменено, как правило, больные крайне истощены, плохо едят, очень восприимчивы к различным инфекциям при резко сниженном иммунитете, что нередко приводит к смертельным исходам. Смертность от белой горячки составляет в среднем 1,7%.

Алкогольные галлюцинозы

Алкогольные галлюцинозы бывают острые, подострые, хронические.
Острый алкогольный галлюциноз начинается на фоне похмельного синдрома и становится как бы продолжением его", приобретая, однако, насыщенность психопатологической продукции, т. е. превращаясь в новое качественное состояние.
Основным симптомом являются слуховые галлюцинации. Вначале это оклики, отдельные звуки, затем голоса, идущие со стороны. Их может быть множество или единицы. Могут слышаться мужские, женские, детские голоса с различным тембром, звучанием. Они могут комментировать действия больного, критиковать, осуждать, хвалить. Порой один голос ругает больного, называя его «пьяницей», «тунеядцем», «прощелыгой» и другими нелестными словами, другой же голос смягчает эту критику, говоря: «Ничего, братец, ты не один», «Ты выздоровеешь и станешь хорошим» и др. Зрительных галлюцинаций немного; тактильные, обонятельные встречаются редко.
Из слуховых галлюцинаций быстро формируется бред преследования, отношения. Больному начинает казаться, что вокруг него собирается шайка, его хотят убить, четвертовать.
Эмоциональный фон понижен, больные мрачны, угрюмы, их обуревают опасения, страх. Поведение больных чаще соответствует бреду, галлюцинациям, эмоциональной настроенности. Они прячутся, пытаются укрыться, вооружаются различными предметами самозащиты. Описаны случаи, когда больные первые совершают нападения, опасаясь агрессии окружающих. Соматическое состояние при остром галлюцинозе аналогично таковому при белой горячке. Острый алкогольный галлюциноз, как правило, протекает от 2-3 дней до нескольких недель, хотя возможно и абортивное течение психоза.

Подострый алкогольный галлюциноз

Подострый алкогольный галлюциноз - это психоз, затянувшийся на несколько месяцев и принявший подострый характер течения. В этих случаях аффект становится тусклым, маловыразительным, в нем преобладает не страх, а тревога и опасение. Больные становятся малоподвижными, много времени проводят в постели, прислушиваясь к голосам. Бред преследования теряет свою актуальность, вместо него преобладают бредовые идеи отношения, самообвинения. Такие больные требуют строгого надзора и наблюдения, так как возможны суицидальные попытки.

Хронический алкогольный галлюциноз

Хронический алкогольный галлюциноз - чаще начинается после перенесенных острых алкогольных психических расстройств. На начальных этапах могут быть слуховые галлюцинации, бредовые идеи преследования, отношения. Вскоре остаются лишь слуховые галлюцинации, которые беспокоят больных целый день, иной раз и ночью они их продолжают слышать. Голоса различные - громкие, тихие, мужские, женские. Одни комментируют мысли, действия, издеваются, другие хвалят, защищают. Нередко вступают в спор между собой. Со временем больные привыкают к этим голосам, они становятся привычными раздражителями. В этих случаях больные лишь моментами отвечают на голоса, а в остальное время могут даже исполнять какую-то работу. Настроение постоянно остается мрачным, угрюмым, сниженным. Критика к своему состоянию то появляется, то исчезает. Хронические галлюцинозы крайне плохо поддаются терапии, тянутся месяцами, иногда годами, то обостряясь, то стихая.

Бредовые психозы

Бредовые психозы возникают у алкоголиков на фоне массивной интоксикации, как правило, в сложных ситуациях, в дороге, при переутомлении, в незнакомой местности, при наличии черепно-мозговых травм. Ведущими признаками этих психозов являются не галлюцинации, а бред. Чаще всего он носит характер преследования. Больному кажется, что люди о нем говорят, подают друг другу знаки, сговариваются его убить или придумывают какую-нибудь изощренную пытку, хотят погубить не только его, но и детей, всю семью. Спасаясь от мнимых преследователей, больной сам может стать преследователем и первым совершить нападение из страха перед ожидаемым несчастьем. Некоторые больные совершают самоубийства. У большинства настроение подавленное, они испытывают чувство страха. Тревога, состояние беспокойства постоянно проявляются в их поведении. Они подозрительны, вследствие чего нередко отказываются от лекарственных средств, еды, опасаясь отравления. Больные целиком находятся во власти своих болезненных переживаний, поэтому окружающую действительность они практически не воспринимают.

Алкогольный бред ревности

Алкогольный бред ревности встречается в 10 % случаев по отношению ко всем алкогольным психозам. Алкогольный бред ревности относят к одному из синдромов алкогольного параноида, часто сочетающегося с другими переживаниями больного.
Обычно бредовые подозрения нелепы, упреки в супружеской неверности недоказательны, наивны. Жена и дети осуждают поведение пьяницы. Возникает охлаждение семейных отношений, что в свою очередь наводит больного на мысль о неверности жены.
У хронических алкоголиков рано наступает импотенция, слабость половой деятельности, что в свою очередь стимулирует бредовую настроенность. Некритичные к себе, они склонны в этом обвинять жен, возникают идеи ревности, переходящие затем в стойкий бред. Иногда эти идеи возникают во время простого опьянения, белой горячки, галлюциноза, а затем фиксируются. Порой играют роль подозрительность и настороженность, возникающие у хронических алкоголиков как результат изменения личности. Встретив жену с мужчиной, больной сразу же заносит его в список любовников.
Больные начинают ревновать жен к соседям, сослуживцам, друзьям, сыновьям. Чтобы уличить жен в измене, они внезапно проверяют их на работе, поджидают в неожиданных местах, подглядывают в окна, подслушивают, проверяют постельные принадлежности, нательное белье жены. Нередко избивают жен, требуя признания в измене.
Круг интересов больных суживается на этих мыслях, они становятся раздражительными, тревожными, настороженными. Настроение часто меняется, но преобладает злобная депрессия. Нередко к бредовым идеям присоединяются слуховые галлюцинации. Они слышат голос жены, которая хвастается своими любовными похождениями, своими любовными ласками и др. Больного невозможно переубедить в ошибочности его суждений, и это часто приводит к конфликтам в семье, к разрыву, а иногда и к более тяжелым последствиям. Нередко тяжкие преступления - финал такого рода психозов. Алкогольные бредовые (параноидные) психозы имеют несколько вариантов течения.

Алкогольные энцефалопатии

Алкогольные энцефалопатии возникают у лиц с длительным алкогольным «стажем» при употреблении преимущественно водки, суррогатов, крепких вин.
Все разновидности энцефалопатий возникают на фоне хронического алкоголизма, особенно при запойном пьянстве. Чаще всего это больные с поздней (III) стадией алкоголизма, с выраженными соматическими и неврологическими расстройствами. Нередко последние преобладают в клинической картине.
Алкогольные энцефалопатии имеют смешанные клинические картины. Основой патогенеза их является нарушение обменных процессов, особенно В-гиповитаминоз. При употреблении алкоголя ощущается недостаток витамина Вь который усугубляется нарушением деятельности печени, что в свою очередь приводит к патологии углеводного обмена, являющегося основным энергетическим источником для деятельности головного мозга.
При энцефалопатиях нарушается также обмен витаминов В6 и PP. Различают острые и хронические энцефалопатии.
Хороший результат дает лечение высокими дозами витаминов В,, В12, Вб, аскорбиновой, никотиновой кислот, рутина.
К одной из форм острой алкогольной энцефалопатии относится болезнь Гайе - Вернике.
Энцефалопатия Гайе - Вернике занимает главное место среди острых состояний. Это сложное заболевание, в котором сочетаются соматические, неврологические и психические расстройства, в основе которых лежат дегенеративно-деструктивные процессы. По существу это геморрагический полиэнцефалит.
В продромальном периоде (3-4 мес) отмечаются адинамия, диспепсические, вегетативные расстройства, нарушения сна, а также выраженная неврологическая симптоматика - тремор, дизартрия, атаксические симптомы, глазодвигательные и бульбарные расстройства (выпадение глоточного, небного, дыхательного, чихательного рефлексов).
Психические расстройства протекают в виде тяжелого делирия (чаще мусситирующего, профессионального) с возбуждением, которое наблюдается в положении лежа (без попыток вскочить). Состояние может осложняться и переходить в аменцию или оглушение. Происходит утяжеление соматических и неврологических симптомов. Снижается артериальное давление, учащается дыхание, печень увеличена и становится болезненной, отмечается частый стул, мышечные подергивания и гипертония или гипотония конечностей, сложные гиперкинезы. Отмечаются постоянные оральные неврологические автоматизмы, выраженная атаксия, глазные симптомы, гипертония, полиневриты, пирамидные знаки. Течение волнообразное.
Могут наступать улучшения и ухудшения состояния здоровья. Возможны летальные исходы, чаще всего от каких-либо интеркуррентных заболеваний. Возможен переход в хроническую стадию энцефалопатии типа корсаковского психоза.
К острым формам алкогольных энцефалопатий относят и заболевание с молниеносным течением, протекающее с высокой температурой и заканчивающееся в течение 3-5 дней летальным исходом.
Психические расстройства при корсаковском психозе характеризуются, в основном, беспамятством (амнезией), дезориентировкой, комфабуляциями (заполнением провалов памяти несуществовавшими событиями), отмечаются также полиневриты.
При корсаковском психозе наблюдается изменение всего психического склада личности человека. Больные становятся ребячливыми, с трудом соображают, их мышление основано только на старых представлениях, понятиях и навыках. На этом фоне выступает главный признак заболевания - нарушение памяти.
Больные перестают запоминать текущие события и постепенно забывают то, что происходило с ними прежде. Иногда факты, имевшие место в далеком прошлом, воспринимаются как происшедшие недавно, или больные начинают рассказывать о вещах, событиях, которые в действительности с ними никогда не происходили.
Заболевание начинается постепенно. Появляются головная боль, головокружение, боли в ногах, чувство ползания мурашек, плохой сон или кошмарные сновидения. Иногда возникают острые психические расстройства типа описанной выше белой горячки, а затем развиваются симптомы корсаковского психоза. Помимо психических расстройств, наступает физическое истощение, больные с трудом передвигают ноги или вообще не могут двигаться и все время лежат. Своевременное лечение может значительно улучшить состояние больных, хотя полного выздоровления не наступает. При повторном злоупотреблении алкоголем возможны смертельные исходы или развитие более выраженного слабоумия. Самоубийство-у лиц, страдающих алкоголизмом, - довольно частое явление. По данным ВОЗ, из общего числа попыток к самоубийству и завершенных суицидов 40-60 % приходится на алкоголизм. Женщины в 2 раза чаще мужчин совершают суициды.
Совершаются эти действия чаще всего в состоянии депрессии на фоне похмельного синдрома, при депрессивных психических расстройствах, в состоянии обычного опьянения во время эксплозивных вспышек гнева или раздражительно-злобного настроения.
Нередки суициды при острых алкогольных психозах с императивными слуховыми галлюцинациями, аффектом страха, тревоги, доходящими до раптуса. Суицидальные акты встречаются у больных с алкогольным бредом ревности. При этом могут пострадать предполагаемый соперник, жена, дети и сам больной.

Алкогольная депрессия

Алкогольная депрессия как самостоятельное заболевание встречается редко. Чаще депрессия длится от нескольких дней до нескольких недель.
При депрессии отмечается тоска с идеями обвинения, раздражительностью. Больные обвиняют окружающих, особенно близких, в нечутком к себе отношении, вместе с тем сами чувствуют свою неполноценность, вину перед родными. Отмечаются суточные колебания настроения. Встречаются депрессии с дисфориями, тревогой, слезливостью.
Все исследователи подчеркивают частые и стойкие суицидальные мысли, стремление реализовать их, поэтому больные требуют тщательного наблюдения.

Дипсомания

Дипсомания - это внезапно появляющееся стремление к пьянству, запою. Дипсомания - состояние, встречающееся у психопатических личностей, у лиц, страдающих эндокринным психосиндромом, в некоторых случаях эпилепсией, маниакально-депрессивным психозом. Приступ длится от нескольких дней до 2-3 нед, начинается внезапно на фоне продолжительного воздержания от приема алкоголя. Однако при внимательном опросе больных выясняется, что началу запоя предшествовал короткий период «предвестников» - немотивированное расстройство настроения, повышенная нервозность, раздражительность, даже страхи, иногда нарушения сна, истощающие организм моменты.
Количество употребляемого алкоголя колеблется в этих случаях в широких пределах от незначительных до высоких, вызывающих глубокое опьянение. Такие больные производят впечатление тяжелых, соматически ослабленных больных. Они почти ничего не едят, много пьют, лицо одутловатое, язык обложен, изо рта тяжелый запах. Диурез повышен. Возможны случаи, когда больные оправляются под себя. Трудоспособность резко нарушается, они не выходят на работу. Отмечается выраженная слабость. Запой заканчивается внезапно или в течение нескольких дней. При этом нередко наступает отвращение к алкоголю. Светлые промежутки могут длиться несколько месяцев, иногда годы.

Антабусные психозы

Антабусные психозы чаще всего наступают в процессе лечения больных антабусом. Антабус (дисульфирам) - лекарственное средство, применяемое с 1958 г. для лечения алкоголизма. Средние дозы, употребляемые для лечения, составляют 0,5 г. В стационарных условиях в день пробы допускается прием 1 г.
Одним из тяжелых осложнений при лечении антабусом являются психозы. Применение высоких доз препарата, повышенная чувствительность к антабусу в результате органической неполноценности ЦНС, обусловленной хронической алкогольной интоксикацией или черепно-мозговой травмой, могут привести к психозам. Чаще всего психозы наступают в процессе терапии антабусом, во время алкогольно-антабусной реакции, на фоне поддерживающей терапии.
Различают три стадии антабусных психозов. Продромальная стадия длится от 2-3 дней до 2 нед. При этом отмечаются головная боль, головокружение, сонливость, вялость, расстройства сна, неприятное ощущение в области сердца, гиперестезии, подавленное настроение, идеи самоуничижения.
Различают несколько вариантов его течения в разгаре заболевания: вариант со спутанностью сознания (делириозно-аментивный, делириозно-онейрический). При этом имеется нарушение аллопсихической ориентировки. В структуре синдрома имеют место зрительные и вербальные галлюцинации.
В отличие от будничных оскорблений и угроз, характерных для алкогольных психозов, в содержание слуховых галлюцинаций включаются мистически-пророческие элементы, аффективный фон гипоманиакальный или депрессивный.
Вариант с галлюцинаторно-параноидными и параноидными расстройствами обычно протекает в виде синдрома преследования, отравленця, острого бреда с двойной ориентировкой, ложными узнаваниями - длительностью 2-5 дней с полной обратимостью, отсутствием амнезии и восстановлением критики. Отмечаются смены синдромов. Нарушенное сознание - аффективно-бредовое.
Вариант с маниакальным состоянием лишен яркости и выразительности, больные отличаются беспечностью, иногда злобностью, они назойливы, бессмысленно суетливы, бестолковы. Двигательное возбуждение носит оттенок дурашливости.
Маниакальные состояния нередко сочетаются с бредовыми идеями отношения. В некоторых случаях значительное место в клинической картине занимают расстройства памяти. Обратное развитие психоза происходит медленно, отмечается истощаемость всех психических процессов.
Заканчивается психоз астеническими явлениями с преобладанием вялости, слабости над эмоциональной лабильностью. Воспоминания острого периода нечеткие, фрагментарные. Длительность психоза от нескольких дней до 1-2 мес.
У женщин, страдающих алкоголизмом, могут возникать разнообразные психические нарушения. Наиболее частыми являются депрессии различной выраженности и глубины.
При депрессивном состоянии у женщин наблюдается подавленность, тревога с чувством безысходности, никчемности своего существования. В эти моменты нередко возникают мысли о нежелании жить, беспокойство за судьбу детей. В состоянии душевных переживаний, терзаний возникают мысли о том, что дети без них будут страдать, они не смогут найти в ком-либо другом тепла, заботы. При таких состояниях, достаточно типичных для женщины, совершаются самые тяжелые и непоправимые правонарушения, выражающиеся в лишении жизни своего ребенка.
У некоторых женщин возникают психозы. По клинической картине они такие же, как и у мужчин, но имеют свои особенности: протекают тяжелее, имеют тенденцию к частым повторениям и возникают при коротком алкогольном «стаже».
Характерными расстройствами психики у женщин, страдающих алкоголизмом, являются неправильное восприятие окружающей действительности и бредовые идеи ревности.
Психическая деградация у женщин наступает довольно часто, снижается память, отсутствует критика к своей болезни. На лечение они поступают, как правило, по настоянию родных, друзей, сами не проявляют желания лечиться.
Некоторые полагают, что при потреблении вина психозов не бывает. Это заблуждение. Они возникают после более длительного периода приема алкоголя, в более поздние возрастные периоды, чаще всего после 50 лет. По типу течения их различают на однократные, рецидивирующие, затяжные.
Несмотря на длительный и систематический «стаж» приема винного алкоголя, однократные психозы протекают с нечетко выраженными психопатологическими симптомами. В отличие от психозов, возникающих при употреблении крепких спиртных напитков, длительность злоупотребления вином до возникновения манифестного психоза исчисляется 20-30 годами. Психозы возникают в хронической или поздней стадии и текут на фоне непрекращающегося потребления алкоголя.
Психопатология характеризуется картинами делириозного расстройства сознания, острым бредом, галлюцинациями. Очень редко встречаются психические автоматизмы.
Рецидивирующие психозы протекают также с маловыразительной психопатологией, чаще в форме делирия и нередко затягиваются.
Затяжные психозы, вызванные злоупотреблением вина, возникают в поздние возрастные периоды, часто спустя 25-45 лет после начала систематического приема алкоголя, как и при острых психозах текут на фоне непрекращающегося винопотребления. Как правило, началу психоза предшествуют психогенные ситуации или другие соматические вредности.
Бредовые идеи формируются медленно из сверхценных идей. Чаще всего встречается бред ревности или преследования. И те, и другие неяркие, с неразвернутым содержанием. В отличие от традиционных психозов, преобладает снижение не морально-этических ценностей, а интеллектуально-мнестическое. Довольно быстро выявляется общая деградация личности, нарастает слабоумие.

Наркологи в Москве