vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни наркологииАлкоголизм (другой источник)

Алкоголизм (другой источник)


Свойства этилового спирта

Этиловый спирт (этанол, винный спирт) - химическая формула С2Н5ОН - представляет собой прозрачную жидкость с резким специфическим запахом, хорошо смешивается с водой и с органическими растворителями. Относительная плотность 95 % спирта 0,808-0,812. Кипит при температуре 78 °С, горит синеватым пламенем. Этанол в медицинской практике применяется как наружное и раздражающее средство.
Этанол раздражает слизистые оболочки, кожу, быстро проникает через них и всасывается в кровь, одновременно оказывая анестезирующее действие. В полости рта вызывает гиперемию и повышенное выделение слюны. В небольших концентрациях обладает вяжущим, в средних дозах прижигающим действием, при высоких концентрациях становится протоплазматическим и нейротропным ядом. Этиловый спирт вызывает эйфорию.

Острая алкогольная интоксикация и степени опьянения

Особенности течения опьянения зависят от индивидуальных свойств пьющего.
Алкогольная интоксикация может быть трех степеней:
первая - легкая степень простого опьянения;
вторая - средняя, или степень угнетения высших отделов нервной деятельности;
третья - тяжелая, в этом состоянии возможен паралич центральных вегетативных центров.
При легкой степени опьянения после приема алкоголя наступает хорошее настроение, эйфория, бодрость, чувство благополучия, легкое возбуждение. По данным некоторых авторов, это состояние отмечается не только в связи с действием алкоголя, но и в зависимости от настроения, компании, установки на веселье. Однако при опьянении большинство людей реальную деятельность, взаимоотношения оценивают иначе, чем в трезвом состоянии. Переживания и волнующие мысли воспринимаются легче. Подавляются тревога и страх, особенно чувство волнения, напряжения, что свидетельствует о транквилизирующем воздействии алкоголя. Обычно алкогольное опьянение напоминает гипоманиакальное состояние. При нем, кроме повышенного настроения и двигательной расторможенности, может наблюдаться нарушение координации движений, точности действий, ускорение темпа мышления, поведение определяется господствующим аффектом. В связи с этим пьяный в хорошем настроении не может отказать собеседнику в просьбах, становится чрезмерно добрым, щедрым, много обещает, бывает коммуникабельным - легко заводит знакомства. Человек в состоянии опьянения отличается многословностью, он как бы раскрывается, рассказывает о своих переживаниях и похождениях, нередко значительно преувеличивает их. Утрачивается чувство такта и дистанции. Выпивший, переоценивая свои возможности, становится хвастливым, совершает опрометчивые поступки. Нередко отмечается неустойчивость настроения.
На этой стадии преобладает ослабление внутреннего дифференциального торможения, вследствие чего растормаживаются витальные чувства - повышается аппетит, либидо, примитивная эмоциональность. В целом описанную картину опьянения можно назвать эйфорической формой опьянения. Существуют также дисфорические формы, для которых характерно преобладание плохого настроения, конфликтности, агрессивности, придирчивости, суицидальные мысли и попытки.
Широкий диапазон различных проявлений простого алкогольного опьянения зависит от многих причин. Главная из них - особенности личности. Алкоголь снижает способность к активному торможению, выявляет скрытые черты характера. Имеют значения перенесенные в прошлом заболевания. Они могут приводить к атипичному течению опьянения, быстро вызывая его. Важно, с каким настроением, установкой был употреблен алкоголь. Если речь идет об увеселительном мероприятии, то и опьянение наступает быстрее. При желании оставаться под контролем, сохранять трезвость удается на долгое время оттянуть момент наступления опьянения.
На быстроту и глубину опьянения оказывает влияние вид спиртного напитка, содержание в нем этанола. Наконец, немалую роль в развитии алкогольного опьянения играет психическое и физическое состояние человека перед употреблением спиртного. Чаше встречаются смешанные и дисфорические варианты опьянения.
Средняя степень алкогольного опьянения характеризуется прежде всего торможением высших отделов ЦНС. При этом отмечается общая вялость, снижение темпа мышления, нарушение двигательных функций. Речь пьяного становится дизартричной, заикающейся. Может наступить дезориентировка в окружающем с потерей контроля над собственным поведением. Отсюда циничная брань, гиперсексуальность, потеря стеснительности, открытое отправление физиологических потребностей. В других случаях отмечается замкнутость, угрюмость, подавленное настроение, повышенная сонливость. Иногда дисфорическое поведение, начавшееся на начальных этапах опьянения, еще больше заостряется на средней степени.
Глубокая степень опьянения - это состояние, в котором можно наблюдать различные глубокие формы расстроенного сознания вплоть до комы. В этих состояниях может быть недержание кала и мочи, эпилептиформные припадки. Выражены неврологические расстройства: мышечная гипотония, температура тела снижается, угасают рефлекторные реакции; мидриаз и маятникообразное движение глазных яблок; гипостезия вплоть до полного исчезновения болевых ощущений. Могут обнаруживаться пирамидные знаки, оральные автоматизмы. Последние характерны для алкогольной комы. Смерть может наступить от паралича бульбарных центров.
Лица, перенесшие тяжелое состояние опьянения, ничего не помнят о происшедшем, долго остаются астеничными, адинамичными, с явлениями атаксии, дизартрии, вегетативными расстройствами. Алкоголь нарушает интеллектуально-мнестические функции. Экспериментально доказано, что 10-15 г чистого этилового спирта нарушают выполнение различных психологических тестов, ухудшают понимание инструкций, запоминание, счет. Опьянение сопровождается ухудшением способности к счетным операциям, ослаблением комбинаторных, ассоциативных процессов, зрительных, слуховых восприятий, быстроты реакции. Меняется почерк, речь становится невнятной, нередко с пропусками последних букв в словах.
Период простого алкогольного опьянения продолжается после приема больших доз алкоголя в среднем от 6-7 до 12 ч. После опьянения в зависимости от его степени часто наступает амнезия - «алкогольные палимпсесты», «лоскутная память». Кроме того, астения, головная боль, субдепрессия и др. Естественно, степень опьянения определяется физическим и психическим статусом человека, его темпераментом, толерантностью и др.
При алкоголизме отмечается ряд соматоневрологических нарушений, главные из них - расстройства координации, а при усугублении опьянения и нарушения автоматизированных действий. Нарушается походка, появляется головокружение, особенно в положении лежа, с таким объективным признаком, как нистагм, интенсивность которого прямо пропорциональна степени опьянения. Снижается чувствительность роговицы и реакции зрачков на свет. Возможны гиперестезии и аналгезии.
В зависимости от состояния опьянения значительно изменяется порог действия раздражителей, притупляются обоняние, вкусовые ощущения, чувство тепла или холода, а также восприятие зрительных и слуховых раздражителей. Замедляется период адаптации, нарушается цветовое зрение, ухудшаются зрительные восприятия в сумерках при слабых цветовых контрастах, что нередко приводит к автомобильным катастрофам.
Сосудисто-вегетативные изменения выражаются в преобладании симпатической или парасимпатической системы в зависимости от конституции и проявляются в гиперемии лица, чувстве теплоты, расширении периферических сосудов, тахикардии, повышении артериального давления, учащении дыхания, а позже - его замедлении. Увеличивается секреция слюнных и пищеварительных желез, усиливаются перистальтика кишечника, диурез.
Атипичные варианты опьянения, или осложненные опьянения, возникают у психопатических личностей, у людей с органическим поражением ЦНС, а также по мере формирования поздних стадий алкоголизма. При осложненном опьянении витальное возбуждение достигает большей степени и сочетается с изменением сознания (оглушенность). Основной аффективный фон - это длительная раздражительность и злобность, склонность к агрессии и самоповреждению. Возможно также истерическое поведение с припадками, носящими функциональный характер. Иногда наблюдаются отрывочные бредовые идеи и галлюцинации.
Патологическое опьянение - это редко встречающееся кратковременное острое психотическое состояние. Его характеризует мгновенно наступающее глубокое нарушение сознания, напоминающее эпилептическое сумеречное расстройство сознания. Выделяют сумеречную, делириозную, галлюцинаторно-параноидную, маниакальную формы. Патологическое опьянение развивается после приема небольшого количества спиртного напитка, реже - на фоне средней стадии опьянения. При этом исчезают объективные признаки опьянения (походка и речь не изменены), поведение обусловливается внутренними психотическими, импульсивными побуждениями, чувством страха, тревоги, которые могут сменяться яростью, неистовой злобой. Эти реакции возникают на почве бредовых и галлюцинаторных переживаний. Иногда в состоянии патологического опьянения действия больных лишены целенаправленности и проявляются в форме бессмысленных актов нападения, защиты или бегства, что приводит к случаям асоциальных поступков. Свои действия они производят либо с криком, стереотипным произношением одних и тех же слов, либо сосредоточенно молча. Патологическое опьянение чаще всего заканчивается сном, после которого отмечается полная, реже частичная амнезия на происходившие события.
Целесообразно представить динамику развития злоупотребления алкогольными напитками: разовое употребление винно-водочных изделий, затем следует несистематический, но более частый прием алкоголя, который часто переходит в систематическое потребление. Этот период не является еще болезнью, он характеризует собой легкие личностные характерологические изменения. В этот период происходит сдвиг в сторону увеличения количества употребляемого алкоголя. Точного количественного критерия, который определял бы этот этап, не существует. Однако у людей на этапе бытового пьянства все чаще возникают ситуации, которые свидетельствуют о появлении предвестников алкогольной болезни (редкие боли в области сердца указывают на начинающуюся сердечную недостаточность).
Предвестники возникновения алкоголизма - ранние симптомы болезни, предшествующие ее основным проявлением, конец бытового пьянства и переход от злоупотребления алкоголем к болезненному состоянию. Это признаки начинающейся болезни, которая имеет четкие границы и стадии развития.
Динамика алкоголизма характеризуется постепенным формированием стадий болезни, когда количественные изменения, накапливаясь, переходят в качественные. Начальные проявления болезни, как и при других заболеваниях, неясны. Сами пациенты их недооценивают и относятся к ним некритически. Продолжающийся прием алкоголя приводит к формированию более ярких симптомов. В зависимости от давности начала заболевания, частоты употребления алкоголя течение болезни может принять медленный, быстрый, катастрофический характер. При этом болезнь может протекать прогредиентно, стационарно, ремиттирующе и регредиентно. В прямой связи с этим стоит прогноз заболевания. Он сложен, зависит от многих причин. Однако можно говорить о том, что при длительном воздержании от приема алкоголя возможен регресс патологической симптоматики, при первых двух стадиях заметный, при поздней - незначительный.
Существует ряд классификаций алкогольной болезни. В последние годы чаще всего употребляется деление стадий на I, II, III.
На современном этапе формирования понятия об алкогольной болезни нам представляется более целесообразным ввести следующие обозначения стадий заболевания: начальная, хроническая и поздняя [Гонопольский М. X., 1982], которые наиболее полно отражают патогенетическую сущность болезни.
В структуре данного заболевания можно выделить ряд симптомов и синдромов, к которым следует отнести изменяющуюся в процессе развития алкоголизма устойчивость к этиловому спирту, психическое, физическое привыкание. Такие нарушения, как изменения психики, соматические и неврологические, следует расценивать не просто как осложнения самой алкогольной болезни, а как основные симптомы и синдромы заболевания, так как они, аналогично изменяющейся реактивности, психическому и физическому привыканию, имеют свою динамику, тесно связанную с развитием основного страдания, и всегда с различной выраженностью присутствуют на разных этапах развертывания болезни.
В связи с вышеизложенным эти синдромы также целесообразно включить в круг основных синдромов алкогольной болезни. В динамике развития алкоголизма происходят качественные изменения симптоматики внутри очерченных синдромов от простого к сложному, иначе говоря, болезнь течет по общим законам детерминизма в рамках определенного стереотипа развития.
Первые признаки встречаются только на уровне предвестников и затухают в начальной стадии алкогольной болезни. Имеющее место на этапе предвестников чувство насыщения пишей в начальной стадии пропадает (алкоголь уже в меньшей степени стимулирует аппетит, еда принимается в умеренном количестве, алкоголь в повышенном). Переедание и передозировка спиртного приводят к временному появлению чувства отвращения к алкоголю. Этому способствует чувство тошноты и рвоты. В начальной стадии эти симптомы исчезают. Отвращение пропадает, а рвотный рефлекс подавляется повторяющимся приемом порций этилового спирта, который вызывает дубящий эффект. Известно, что алкоголь абсорбируется всем пищеварительным аппаратом. Главной особенностью его обмена является цитотоксический эффект, проявляющийся преимущественно в печени, влияние на обмен веществ в других тканях посредством действия производных уксусного альдегида - ацетата, лактата, вторичным воздействием алкоголя на окислительные процессы в печени. Все это уже в самом начале злоупотребления алкоголем приводит к специфическим изменениям детоксицирующих ферментов печени и позволяет предполагать возможность дальнейшего развития алкоголизма. В начальной стадии этот феномен усугубляется. Об этом же говорят нарушения обмена электролитов, снижение содержания в крови эритроцитов, фолиевой кислоты, цианокобаламина (витамина B,2).
В хронической, поздней стадии болезни результаты лабораторных исследований могут с определенной достоверностью свидетельствовать о тяжести течения алкоголизма. Изменения реактивности - это один из синдромов, говорящих об устойчивости организма к тому или иному внешнему или внутреннему воздействию. Отмечают, что физиологическая толерантность - переносимость алкоголя может увеличиваться по отношению к начальным дозам алкоголя в 2-4 раза, а при хроническом алкоголизме - в 8-10 раз.
В динамике развития реактивности организма можно различать своеобразные изменения формы потребления и опьянения. Так, в период появления предвестников алкоголизма прием алкоголя эпизодический, но при этом возможны передозировка спиртного, употребление его в больших количествах. В начальной стадии прием алкоголя постепенно становится систематическим. В последующих стадиях это уже систематический, имеющий свой ритм, прием спиртных напитков: каждодневные приемы, по определенным дням недели или месяца, по типу псевдозапоев или истинных запойных состояний. Происходит трансформация толерантности к алкоголю. Мысленно можно представить себе следующую линию: в начальной стадии происходит рост потребления алкоголя и кривая толерантности идет вверх. Организм, по-видимому, активнее усваивает поступающий алкоголь и способен перерабатывать все большие порции. Рост достигает своего апогея в хронической стадии и высокое плато толерантности держится всю эту стадию. Начало снижения толерантности знаменует собой окончание хронической и переход алкоголизма в позднюю стадию заболевания. Больные отмечают, что вначале они употребляли 150-200 г водки, затем эта порция для получения того же эффекта увеличилась до 800-1000 г, а затем постепенно снизилась до 200-300 г, но это уже чаще вина низкого качества. Вероятно, эта общая тенденция, отмечаемая у лиц в поздней стадии болезни, зависит от нарастающей алкогольной интолерантности (снижения реактивности). Употребление вин низкого качества объясняется тем, что в них содержатся в готовом виде продукты распада этилового спирта, в частности уксусный альдегид, обладающий в 5-10 раз большей мощностью, чем этиловый спирт, и поэтому вызывающий более быстрый эффект.
Состояние эйфории, возникающее после приема алкоголя на ранних этапах, при его систематическом употреблении сменяется чаще угрюмостью. Сам ритм потребления алкоголя изменяется, со временем систематический прием спиртного переходит в запойный - дипсоманию. Если в хронической стадии это псевдозапой (псевдодипсомания), при котором сохраняется систематичность и высокая толерантность, то истинные запои, регистрируемые чаше всего уже в поздней стадии, характеризуются снижающейся толерантностью, резкой физической и психической астенией и дисфорическими расстройствами.
Психическое привыкание - первичное патологическое влечение. В периоде появления предвестников алкоголизма психического привыкания нет. Периодически появляется лишь тяга к употреблению алкогольных напитков. Главным механизмом при этом является стремление получить удовольствие - посидеть в компании, расслабиться, поговорить, потанцевать. При этом иногда теряется чувство меры, а вместе с ним утрачивается контроль за количеством употребляемого алкоголя. Происходит передозировка выпитого и высокая интоксикация организма.
В начальной стадии болезни появляется желание употребить алкоголь. С одной стороны, это стремление получить зафиксированное в сознании удовольствие, с другой - неосознанная тяга удовлетворить свою потребность в этом состоянии. Чувство влечения к алкоголю увеличивается, а в связи с этим падает ситуационный и количественный самоконтроль. В отличие от периода появления предвестников развития алкоголизма большой передозировки употребляемого алкоголя не бывает, зато частота злоупотреблений растет.
В хронической стадии качественно изменяется влечение. Оно приобретает обсессивный, т. е. навязчивый, характер, появляются мысли о желании выпить, они приобретают застойный, доминирующий характер. В памяти больного возникают приятные картины, связанные с приемом алкоголя. Больные вначале борются с этим желанием, однако, в связи с их неотступностью, недостатком волевых побуждений, доступностью получения спиртного они срываются. Далее ситуационный и количественный самоконтроль, уже ослабленный на предыдущих стадиях, снижается еще более. Кроме того, в этой стадии к психическому привыканию близко примыкает физическое в виде похмельного синдрома, одним из составных частей которого нередко является психический компонент, и отсюда также формируется стремление к психическому комфорту.
В поздней стадии обсессивное влечение стирается, борьба с навязчивыми идеями прекращается, все перекрывается неудержимым, необузданным компульсивным влечением к употреблению алкоголя. Это состояние сравнивают с чувством голода, жажды, которые могут возникнуть у здорового человека. В основе компульсивного влечения, по-видимому, лежит психический компонент похмельного синдрома, который, вызывая тягостное состояние психического дискомфорта, толкает на компульсивное влечение к алкоголю.
Физическое привыкание (вторичное патологическое влечение) - иначе этот синдром называют похмельным, абстинентным (или синдромом внезапного прекращения, лишения приема алкоголя). Он возникает постепенно. В периоде предвестников его нет. В начальной стадии болезни после приема обильных доз, как правило, уже ночью люди чувствуют дискомфорт - ухудшается сон, они часто просыпаются, пьют много жидкости, часто ходят в туалет, с трудом засыпают и снова просыпаются. Утром голова тяжелая, все тело «помятое», отмечается общая слабость, вялость, настроение снижено. Так формируется картина похмелья. Она может быть несколько иной, но всегда это состояние дискомфорта, которое мешает сосредоточиться, трудиться с полной отдачей.
Чтобы прийти в себя, пьют квас, кефир, горячий крепкий чай, кофе, принимают душ, ванну, выходят на свежий воздух, стараются больше двигаться. Это ненадолго помогает, состояние улучшается, так как похмельный синдром только формируется. Проходит немного времени и прием алкоголя приводит к развитию тяжелого похмелья. Появляются такие вегетативные симптомы как частый или редкий пульс, чувство остановки сердечной деятельности, сопровождающееся безотчетным страхом смерти. Человека бросает то в холод, то в жар, мучает жажда. Появляется нетвердая походка, дрожь пальцев рук, язьжа, век, всего тела. Особенно выражены общая слабость, неприятные ощущения во всем теле, мышцах, суставах. Настроение, как правило, подавленное, голова тяжелая. Человека преследуют мысли о загубленной жизни.
Испытанные средства - кефир, ванна - не помогают. Только порция спиртного на несколько часов облегчает состояние, а затем возникает потребность в новой дозе. Так формируются качественно новые состояния - запои. На фоне похмелья могут возникать алкогольные психозы, судорожные припадки и другие тяжелые состояния. Это уже хроническая стадия болезни. Следом наступает поздняя стадия. Похмельный синдром становится еще тяжелее, в нем начинает преобладать психический компонент. Больные жалуются не столько на физические страдания, которые становятся еще более выраженными, сколько на тяжелое психическое состояние - угрызения совести, самобичевание за погубленную жизнь, разрушенную семью. Все это происходит на фоне подавленного, депрессивного состояния. Нередко появляются мысли о никчемности существования, возникает желание покончить с собой.
Какова же динамика смены стадий алкоголизма? В период появления предвестников алкоголизма спиртное употребляют от случая к случаю, для удовольствия, чтобы «расслабиться», «получить кайф», «пообщаться с интересными людьми», покрасоваться перед сослуживцами, друзьями. В общем, превалируют чисто психические мотивы. Еще нет ни психического, ни физического привыкания, отсутствуют психические, соматические или неврологические изменения. Но одну немаловажную, на наш взгляд, деталь следует выделить в этом периоде. Ради «удовольствия» нередко принимаются большие дозы алкоголя, а это приводит к довольно тяжелым отравлениям, сопровождающимся потерей сознания, выпадениями памяти, даже смертельными исходами.

Новости по теме:

"Бич столетия", как сегодня нередко называют алкоголизм, в скором времени может быть повержен благодаря научной мысли, тщательным исследованиям и усердным разработкам сотрудников сразу двух учреждений, а именно Каролинского института и Сальгренской академии. Шведские исследователи уже добились определенных успехов. Работа обои
Все мы привыкли считать алкоголь и всевозможные горячительные смеси на его основе чем-то губительным и вредным. И правда, множество историй из жизни подтверждают этот факт. Однако же многие люди ежедневно пьют (порой даже утром) и при этом живут долгую и счастливую жизнь. Ученые пояснили почему. Оказывается, алкоголь способен влиять на о
Об этом сообщили эксперты, в течение двух десятилетий изучавшие показатели людей с различным "режимом" приема алкоголя. Заключительные выводы этой работы раскрыты в издании Alcoholism: Clinical and Experimental Research. Авторы исследований, ученые Университета штата Техас (США), находящаяся под руководством Карла Холагана, сообщили о том, что за 20 лет