vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни кардиохирургииНедостаточность трехстворчатого клапана

Недостаточность трехстворчатого клапана


Этиология, патогенез недостаточности трехстворчатого клапана

Так же, как и стеноз, недостаточность трехстворчатого клапана встречается наиболее часто в сочетании с ревматическими пороками левых отделов сердца (более чем в 30 % случаев). При этом наиболее часто имеет место относительная недостаточность клапана как результат дилатации правого желудочка. Значительно реже можно встретить органическое поражение клапана вследствие ревматического процесса. В этих случаях обычно недостаточность клапана сочетается со стенозом. Отсутствие замыкатель- ной функции клапана приводит к систолической регургитации крови из правого желудочка в правое предсердие. Это вызывает диастолическую перегрузку правых отделов сердца, их дилатацию и выраженные застойные явления в большом круге кровообращения на фоне нарастания венозной гепертензии.

Клиника недостаточности трехстворчатого клапана

Кожа имеет застойную синюшную окраску. Обращают на себя внимание расширение шейных вен и их систолическая пульсация. В 40—50 % случаев — выраженная гепатомегалия, иногда - пульсация увеличенной печени. При перкуссии границы относительной сердечной тупости расширены вправо. Характерна усиленная надчревная пульсация - следствие гипертрофии правого желудочка. При аускульта- ции у основания грудины выслушивают самостоятельный «дующий» систолический шум. По мере прогрессирования гемодинамических расстройств нарастают периферические отеки, асцит. Вторичное снижение объема легочного кровотока приводит к глубокой гипоксии, необратимым дистрофическим изменениям органов и тканей, проявляющимся полиорганной недостаточностью.

Диагностика недостаточности трехстворчатого клапана

На ЭКГ — признаки выраженной перегрузки правых отделов сердца, блокада правой ножки пучка Гиса. ФКГ выявляет снижение амплитуды I тона над клапаном, а также характерный лентовидный пансистолический шум. Его отличительной особенностью является усиление на вдохе (симптомы Риверо-Карвальо) или в положении на правом боку. При рентгенологическом исследовании выявляют венозный застой в легких (декомпенсация пороков левых отделов сердца), характерно расширение верхней полой вены, преобладающее увеличение правых отделов сердца, закругление их контуров во всех проекциях, увеличение правых предсердия и желудочка во второй косой проекции. На ЭхоКГ отмечаются увеличение амплитуды движения створок и разнонаправленное движение задней створки. При катетеризации правого предсердия запись кривой давления выявляет волну систолической регурги- тации («вентрикулизация» кривой). Учитывая нередкие ошибки в диагностике пороков трехстворчатого клапана, наиболее достоверную информацию дает его пальцевая ревизия во время операции, корригирующей сочетанные ревматические пороки левых отделов сердца.